劉麗杰

（臨沂市高新區(qū)羅西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東臨沂 276000）

踝關(guān)節(jié)骨折，為骨科常見的一種疾病，主要由間接暴力導(dǎo)致踝部扭傷，進(jìn)而發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折。踝關(guān)節(jié)骨折疾病患者的癥狀較多，包括：踝部疼痛、腫脹、青紫以及踝關(guān)節(jié)畸形等[1-2]。臨床建議，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者及時(shí)診斷，及時(shí)治療，進(jìn)而促進(jìn)患者病情的緩解，生活質(zhì)量的改善。該課題將該院于2017年2月—2018年2月收治的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)多排螺旋CT重建技術(shù)在其中的應(yīng)用價(jià)值，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共納入該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者80例，均知情簽署相關(guān)診療同意書，且均經(jīng)臨床手術(shù)確診，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。其中，男性48例、女性32例；年齡跨度為21～63歲，平均年齡為（45.8±1.2）歲；致傷因素：交通事故傷30例、高處墜落傷24例、扭傷20例、其他傷6例；臨床手術(shù)結(jié)果顯示：內(nèi)踝骨折22例、外踝骨折24例、距骨骨折16例、合并跟骨骨折12例、踝骨粉碎性骨折6例。因該次同組患者采取不同的診斷方法，因此前期數(shù)據(jù)一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2 方法

該次納入研究的經(jīng)臨床手術(shù)確診的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者，依次采取常規(guī)X線平片技術(shù)、多排螺旋CT重建技術(shù)診斷，具體方法如下。

（1）常規(guī)X線平片技術(shù)，指導(dǎo)并協(xié)助患者行仰臥位，然后利用西門子YsioDR攝片機(jī)對(duì)患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X位片進(jìn)行拍攝，并利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量精度為0.01 mm，進(jìn)一步獲取攝片結(jié)果。

（2）多排螺旋CT重建技術(shù)，使用GEVCT64排螺旋CT機(jī)，將掃描電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置為100～250 mA，層厚設(shè)置為1 mm，重建間隔設(shè)置為0.5～1.0 mm，螺距設(shè)置為0.984，矩陣設(shè)置為512×512；掃描范圍由X線攝像顯示骨折線上緣掃描到下踝1cm部位；針對(duì)得到的圖像數(shù)據(jù)經(jīng)AW4.6工作站傳輸，進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)處理工作，并利用3D軟件重建，涉及：容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）以及表面遮蓋法（SSD）；利用切除程序，去除非興趣區(qū)的結(jié)構(gòu)，避免這些結(jié)構(gòu)遮擋興趣區(qū)，對(duì)圖像工作站各軸轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察任意角度及方位，然后獲取各平面立體圖像。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次以臨床手術(shù)證實(shí)，對(duì)常規(guī)X線平片技術(shù)、多排螺旋CT重建技術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，包括：確診率、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷技術(shù)的診斷骨折類型情況分析

常規(guī)X線平片技術(shù)診斷結(jié)果顯示，80例患者，內(nèi)踝骨折24例、外踝骨折21例、距骨骨折18例、合并跟骨骨折13例、踝骨粉碎性骨折4例。

多排螺旋CT重建技術(shù)診斷結(jié)果顯示，80例患者，內(nèi)踝骨折22例、外踝骨折24例、距骨骨折16例、合并跟骨骨折12例、踝骨粉碎性骨折6例，與臨床手術(shù)結(jié)果保持一致。

2.2 兩種診斷技術(shù)的診斷結(jié)果情況對(duì)比

經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)，多排螺旋CT重建技術(shù)診斷確診率為100.00%，明顯高于常規(guī)X線平片技術(shù)診斷確診率的87.50%；同時(shí)，多排螺旋CT重建技術(shù)診斷的漏診率、誤診率分別為0.00%、0.00%，均明顯低于常規(guī)X線平片診斷的6.25%、6.25%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩種診斷技術(shù)的診斷結(jié)果情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折，為骨科常見疾病之一，誘發(fā)因素較多，包括交通事故傷、高處墜落傷以及扭傷等。由于踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)部位造成不同程度的疼痛，進(jìn)而影響正常生活，所以需積極診治[3-4]。

針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折，常規(guī)的X線平片診斷技術(shù)可以對(duì)外傷性骨折進(jìn)行明確診斷，但是因影響重疊，且分離缺乏明顯性，所以在骨折角度、位置以及形態(tài)上不夠清晰，進(jìn)而影響診斷的確診率，易出現(xiàn)漏診或誤診的情況。而對(duì)于該次研究重點(diǎn)提到的多排螺旋CT重建技術(shù)來說，可以清晰觀察患者踝關(guān)節(jié)骨折解剖結(jié)構(gòu)，立體感強(qiáng)，且獲取的圖像可通過旋轉(zhuǎn)，獲取多維度圖像，為進(jìn)一步的手術(shù)提供客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)支持。

MPR可多方位觀察骨折部位，冠、矢、橫、斜位的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于骨折線移位不明顯情況可清晰顯示，有效地減少可疑骨折診斷率以及漏診率誤診率（見圖1）。

圖1 MPR矢狀位

VR重組圖像可以任意角度旋轉(zhuǎn)選擇最佳視角觀察骨折線，圖像整體感強(qiáng)且細(xì)膩，該組80例手術(shù)患者，手術(shù)中所見與VR圖像顯示信息完全一致，術(shù)后患者恢復(fù)良好（見圖2）。

圖2 VR前面觀

此外，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，和常規(guī)X線平片診斷技術(shù)比較，多排螺旋CT重建技術(shù)在診斷踝關(guān)節(jié)骨折中，操作簡(jiǎn)單，診斷確診率高，可降低漏診率及誤診率，易被患者接受[5-6]；此次得出了與之較為相似的研究成果。

在該次研究中，采取多排螺旋CT重建技術(shù)的確診率高達(dá)100.00%，明顯高于采取常規(guī)X線平片確診率的87.50%；同時(shí)，多排螺旋CT重建技術(shù)無漏診及誤診的情況發(fā)生，均明顯低于常規(guī)X線平片診斷漏診的6.25%和誤診的6.25%；從中可知，多排螺旋CT重建技術(shù)的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述：在臨床中踝關(guān)節(jié)骨折診斷采取多排螺旋CT重建技術(shù)效果顯著，確診率高，可降低漏診率及誤診率，為進(jìn)一步的臨床診療工作提供客觀、科學(xué)的參考依據(jù)；因此，值得在臨床踝關(guān)節(jié)骨折診斷中采納及應(yīng)用。