劉磊，何娜

（1.吉林市附屬醫(yī)院，吉林吉林 132000；2.北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林吉林 132000）

有關(guān)研究顯示，在下肢骨科手術(shù)后，患者發(fā)生“深靜脈血栓”的概率高達(dá)40%以上。如果發(fā)現(xiàn)較晚，延誤搶救時(shí)間，極易誘發(fā)患者肺動(dòng)脈栓塞，這也是下肢骨科手術(shù)中，影響患者死亡率的重要因素之一[1]。盡管，隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，下肢骨科手術(shù)中發(fā)生“深靜脈血栓”的比例不斷下滑，但是，依舊威脅患者的身體健康，影響患者的出院時(shí)間，嚴(yán)重的在患者出院后，發(fā)生“深靜脈血栓”后綜合征，導(dǎo)致患者出院后下肢腫脹、潰瘍，患者生活苦不堪言[2]。有鑒于此該院在下肢骨科手術(shù)前后，采取預(yù)防“深靜脈血栓”護(hù)理措施，有效降低了下肢骨科手術(shù)患者“深靜脈血栓”的發(fā)生率，提高了患者的護(hù)理滿意程度。以2018年1—12月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，再征得患者本人及其家屬的同意后，選取該院收治的116例下肢骨科手術(shù)患者，包括：50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、36例骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)以及30例髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。隨機(jī)分作對(duì)照組和觀察組，每組患者58例。其中，對(duì)照組男性患者26例，女性患者32例；患者年齡最小25歲，年齡最大70歲，患者平均年齡（56.0±3.8）歲；患者平均身高（165.3±2.7）cm，患者平均體重（63.2±1.7）kg。觀察組男性患者22例，女性患者36例；患者年齡最小27歲，年齡最大71歲，患者平均年齡（54.0±5.4）歲；患者平均身高（166.3±2.7）cm，患者平均體重（62.2±1.7）kg。所選取的病例手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，兩組患者性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者實(shí)施一般基礎(chǔ)護(hù)理，包括：術(shù)前術(shù)后的宣傳護(hù)理、術(shù)后圍術(shù)期內(nèi)的生活護(hù)理以及對(duì)癥護(hù)理。

觀察組患者實(shí)施預(yù)防“深靜脈血栓”護(hù)理。包括：術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理、術(shù)中協(xié)助護(hù)理以及術(shù)后針對(duì)護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理。進(jìn)行患者心理健康教育，提供患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括盡到告知患者及其家屬手術(shù)方案的義務(wù)；對(duì)患者宣講術(shù)后下肢“深靜脈血栓”的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)。

術(shù)中協(xié)助護(hù)理。檢查患者的出凝血時(shí)間，從而預(yù)估患者術(shù)后發(fā)生下肢“深靜脈血栓”的風(fēng)險(xiǎn)；及時(shí)溝通患者及其家屬，從而減少后續(xù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)中協(xié)助醫(yī)務(wù)人員的操作，對(duì)患者的身體情況密切觀察，在手術(shù)過(guò)程中縮短少手術(shù)時(shí)間、降低患者出血量，有效預(yù)防術(shù)后靜脈血栓發(fā)生。

術(shù)后針對(duì)護(hù)理。提供有針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理，包括患者麻醉清醒后立即由護(hù)理人員按摩患者的比目魚肌、腓腸??；根據(jù)患者手術(shù)情況和身體恢復(fù)狀況，輔助患者嘗試各類恢復(fù)性訓(xùn)練，如直腿抬高等訓(xùn)練，在此過(guò)程中，提供各種術(shù)后輔助檢查，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果和患者下肢皮膚顏色、溫度等情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。

此外，在下肢骨科手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)，實(shí)施“深靜脈血栓”預(yù)防護(hù)理，還需要護(hù)理人員嚴(yán)格控制患者飲食，堅(jiān)持“三低一高”，即低糖、低鹽、低脂肪、高蛋白，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者攝取足夠的粗纖維和維生素等，防止患者便秘，從而影響術(shù)后的愈合。通過(guò)飲食護(hù)理，改善患者的心血管功能，同時(shí)加大患者的飲水量，以便稀釋患者血液，在一定程度上，有效緩解患者下肢靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

該次研究所采取的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有兩項(xiàng)。其一，患者術(shù)后“深靜脈血栓”發(fā)生率；其二，患者護(hù)理滿意度。其中，患者護(hù)理滿意度以自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

記錄手術(shù)完成后到患者出院期間，兩組并發(fā)下肢“深靜脈血栓”的例數(shù)，對(duì)照組和觀察組患者圍術(shù)期內(nèi)下肢靜脈血栓發(fā)生率數(shù)理統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者下肢“深靜脈血栓”發(fā)生率比較

發(fā)放《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》58份，回收58份，有效問卷58份，調(diào)查效度合格。依據(jù)非常滿意、一般滿意、滿意、總滿意以及護(hù)理滿意評(píng)分，對(duì)照組和觀察組患者圍術(shù)期及出院后護(hù)理滿意評(píng)分?jǐn)?shù)理統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者圍術(shù)期及出院后護(hù)理滿意評(píng)分比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生“深靜脈血栓”的病例基礎(chǔ)，可以解釋為以下3種：其一，手術(shù)過(guò)程造成患者靜脈壁破損的可能；其二，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)造成患者靜脈血流滯緩的可能；其三，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)造成患者靜脈血液高凝狀態(tài)的可能。以上3種病例基礎(chǔ)，都有可能造成下肢骨科手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生“深靜脈血栓”。由此延伸出的高危因素，可以歸納為：手術(shù)與創(chuàng)傷，肢體制動(dòng)、癱瘓及麻痹，靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管，惡性腫瘤，內(nèi)科疾病，下肢感染，血管相關(guān)性疾病等獲得性危險(xiǎn)因素；還有與年齡、性別、血型、季節(jié)等原發(fā)性危險(xiǎn)因素。因此，可以認(rèn)為是多種因素綜合作用下，最終引發(fā)了患者“深靜脈血栓”的形成。有鑒于此，對(duì)“深靜脈血栓”的預(yù)防工作也應(yīng)當(dāng)是一項(xiàng)綜合性的工作。具體來(lái)說(shuō)，在實(shí)踐中，對(duì)下肢骨科手術(shù)患者，在術(shù)前、術(shù)后采取多種護(hù)理方法，對(duì)于“深靜脈血栓”的預(yù)防來(lái)說(shuō)，是非常有必要的[3]。

通過(guò)該次實(shí)驗(yàn)，該院在臨床上通常采用基本措施、物理措施、藥物預(yù)防等多種預(yù)防措施，術(shù)前、術(shù)后全程進(jìn)行防治，對(duì)減少“深靜脈血栓”的發(fā)生效果明顯。通過(guò)對(duì)該科116例骨科手術(shù)后下肢“深靜脈血栓”的預(yù)防及護(hù)理方法總結(jié)，雖然預(yù)防血栓的方法多種多樣，技術(shù)水平也日新月異，但單使用一種方法來(lái)預(yù)防血栓的發(fā)生顯然是不夠的，其血栓的發(fā)生概率也會(huì)很高。只有使用多種方法聯(lián)合預(yù)防，包括多種護(hù)理手段的結(jié)合運(yùn)用、應(yīng)用藥物的預(yù)防輔助，才能達(dá)到預(yù)防“深靜脈血栓”的發(fā)生以及“深靜脈血栓”發(fā)生后預(yù)防其出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中，注重心理護(hù)理、健康宣教，取得患者和家屬的配合，方能從根本上減少“深靜脈血栓”的發(fā)生，減少醫(yī)患之間的矛盾，保障患者的生命安全，減少護(hù)理的工作量。

綜上所述，該次研究結(jié)果證明了單純的一般常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)下肢骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的發(fā)生，干預(yù)效果不明顯，依然有患者在術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓。與此同時(shí)，手術(shù)前后實(shí)施預(yù)防性的護(hù)理措施，配合術(shù)后抗凝藥物的使用，從心理、輔助治療、術(shù)后康復(fù)、飲食護(hù)理等多個(gè)方面的針對(duì)護(hù)理，可以積極干預(yù)患者在下肢骨科手術(shù)后的深靜脈血栓的發(fā)生。值得臨床推廣和普及。