杜開亮，汪建中

（北華大學附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

下肢靜脈曲張是作為臨床上極為常見的血管病變類型，具有下肢皮膚表面出現(xiàn)迂曲靜脈及曲張團為主要特點，且伴隨不同程度的酸痛、疼痛及乏力感。若早期得不到有效的控制及治療，極易導(dǎo)致足踝部潰瘍等情況，甚至對患者的日常生活與行為能力造成嚴重影響。通常臨床上采取高危結(jié)扎剝脫術(shù)來作為治療下肢靜脈曲張的手段之一，但因手術(shù)處于局限性，手術(shù)創(chuàng)面大及創(chuàng)口較多，導(dǎo)致預(yù)后效果差。據(jù)有關(guān)研究顯示，激光腔內(nèi)閉合與高危結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療方案，可有效降低對患者下肢皮膚及靜脈的損傷，利于術(shù)后下肢淺表皮膚和創(chuàng)面恢復(fù)[1]。因此，對該院2018年1月—2019年1月接收的92例下肢靜脈血栓患者分別實施高位結(jié)扎剝脫術(shù)和激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)后臨床效果進行深入探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于對該院接診的下肢靜脈血栓患者共92例納入該次實驗，根據(jù)此次手術(shù)方式的不同分配成參照組（n=46）和研究組（n=46），其中參照組男性患者26例，女性患者20例，年齡29～72歲，平均年齡（47.5±3.0）歲；研究組男性患者24例、女性患者22例，年齡32～75歲，平均年齡（49.5±3.0）歲；納入標準：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確后，符合下肢靜脈血栓的診斷標準及手術(shù)標準者；排除標準：存在精神異常疾病、臟器功能障礙及不配合本次手術(shù)者；92例下肢靜脈患者包含左下肢50例、右下肢42例；CEAP分級：C2級20例、C3級42例、C4級30例；各組臨床資料進行比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 分組及手術(shù)方法

1.2.1 參照組 采取高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)（1）協(xié)助患者采取合適體位后，于患側(cè)腹股溝皮紋方向作2.5 cm切口，逐層對皮下組織進行分離，游離大隱靜脈，繞帶提起，依次對各個分支靜脈進行結(jié)扎后，將隱-股靜脈處高位結(jié)扎大隱靜脈主干，并于近端縫扎。（2）大隱靜脈殘端置入靜脈剝脫器，于膝關(guān)節(jié)下方作小切口穿出，抽剝大隱靜脈主干，經(jīng)下肢小腿曲張靜脈分支處取小切口，點式剝脫曲張靜脈以及屬支，縫合[2-3]。

1.2.2 研究組 采取激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)（1）高位結(jié)扎方法與參照組相同。于患側(cè)踝部大隱靜脈以套管針給予穿刺，并置入5f血管鞘緩慢送入導(dǎo)絲導(dǎo)管，直至大隱靜脈后，將光纖功率為膝上12W及膝下10W由近端到遠端進行激光閉合治療。（2）依據(jù)術(shù)前標依次對小腿曲張淺靜脈及交通支進行穿刺，并采用3-0可吸收縫線進行縫合，包扎患肢，術(shù)后3 d拆除繃帶即可[4-5]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組下肢靜脈血栓患者手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口數(shù)目、首次下床時間、住院時間、VAS疼痛）及術(shù)后凝血功能和炎性反應(yīng)指標水平（（纖維蛋白原）FIB、（纖溶酶原激活劑）T-PA、（纖溶酶原激活物抑制劑）PAI-1、（白細胞介素）IL-10、（白細胞介素-2）IL-2）情況。

1.4 療效判定

依據(jù)（VAS）疼痛評分對兩組下肢靜脈患者術(shù)后疼痛程度予以評估，總分為0～10分，分數(shù)越高，則代表患者疼痛程度越重[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，并以[n(%)]為計數(shù)資料，χ2檢驗，（±s）為計量資料，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)情況、疼痛情況

見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況/疼痛程度比對（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況/疼痛程度比對（±s）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）切口數(shù)目（個）首次下床時間（d）住院時間（d） 疼痛評分（分）研究組（n=46）參照組（n=46）t值P值57.6±12.2 44.4±14.6 4.215＜0.05 9.5±2.4 15.4±4.3 6.325＜0.05 3.5±1.1 7.9±2.1 3.625＜0.05 14.13±0.42 59.16±3.29 6.628＜0.05 4.1±1.1 6.6±2.2 2.102＜0.05 2.35±0.61 5.32±1.13 3.156＜0.05

2.2 比較兩組患者術(shù)后凝血功能、炎性反應(yīng)指標水平情況

見表2。

表2 兩組患者凝血功能/炎性反應(yīng)有關(guān)指標水平比對（±s）

表2 兩組患者凝血功能/炎性反應(yīng)有關(guān)指標水平比對（±s）

組別FIB(g/L)T-PA(ng/L)PAI-1（ng/L）IL-10（pg/ml） IL-2（pg-ml）研究組（n=46）參照組（n=46）t值P值3.0±0.1 3.5±0.4 2.351＜0.05 15.8±2.1 20.6±3.1 4.625＜0.05 35.8±4.1 42.3±3.5 5.364＜0.05 157.3±23.2 131.6±17.1 6.317＜0.05 125.2±15.1 142.9±17.0 7.625＜0.05

3 討論

近年來，我國臨床醫(yī)療技術(shù)水平日益提高與完善，促使微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)也隨之不斷在更新與提高,針對下肢靜脈曲張的治療方面也得到了較多的研究與進展[7-8]。激光腔內(nèi)閉合聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)已被臨床廣泛使用。激光腔內(nèi)閉合聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)式是一種激光熱血原理，可通置入血管光纖維產(chǎn)生高溫光凝作用，促使曲張的血管細胞凋亡，使得靜脈壁纖維化變化，有效關(guān)閉了發(fā)生曲張的靜脈，進而大幅度降低了血管剝離的發(fā)生，最終實現(xiàn)達到手術(shù)療效的目的[9]。此外，針對嚴重靜脈栓塞以及扭曲靜脈的患者，可行分段穿刺激光治療，不僅具有適用范圍較廣，同時還具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，進而減輕患者疼痛程度及不適反應(yīng)等優(yōu)勢，能夠有效提供患者下肢的活動度[10-11]。

該次研究闡明了研究組患者手術(shù)各指標情況及術(shù)后疼痛程度均較參照組更勝一籌，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；則研究組FIB、T-PA、PAI-1、IL-10、IL-2凝血功能及炎性反應(yīng)指標水平均較參照組呈不同程度的上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與董海成[12]在研究報告中的結(jié)果基本吻合。由此可以看出，采取激光腔內(nèi)閉合聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)可有效減輕術(shù)后疼痛程度及不適感，改善患者下肢靜脈血栓循環(huán)，利于幫助術(shù)后皮膚及血管恢復(fù)，深受眾多臨床醫(yī)生及患者的一致好評，可作為一種理想的聯(lián)合術(shù)式。