劉耀波

（山西省中醫(yī)院骨傷科，山西省太原 030012）

跟骨痛好發(fā)于中老年人，屬于一種慢性的勞損性的疾病，治療過程相對緩慢，臨床治療后易出現(xiàn)復發(fā)。因長時間的跟骨痛會造成患者出現(xiàn)瘢痕、攣縮的癥狀。跟骨痛主要是由于長時間的行走或站立造成的，對于足后跟進行反復的摩擦導致出現(xiàn)勞損的癥狀，局部封閉治療是跟痛癥患者治療中常用的干預方法，療效上并不是很理想。局部封閉聯(lián)合針刀微創(chuàng)松解術治療屬于臨床上較為先進的治療方法，能改善跟痛癥患者疼痛評分，提高患者治療療效及生活質(zhì)量，幫助患者更好的恢復健康。該文采取病例對照方法進行研究，以2015年2月—2018年2月為研究時段，探討局部封閉聯(lián)合針刀微創(chuàng)松解術治療跟痛癥的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇跟痛癥患者158例隨機分為對照組和觀察組。對照組79例，男31例，女48例，年齡35～52歲，平均年齡（43.49±5.77）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.12±0.74）kg/m2。觀察組79例，男29例，女50例，年齡34～51歲，平均年齡（42.11±5.82）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.66±0.79）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合醫(yī)學診斷，確診為跟骨痛[1]；（2）患者及家屬知曉，并愿意配合治療；（3）無腎臟類重大疾病。

排除標準：（1）其他類疾病或入院資料不全者；（2）合并精神異常、表達不清者；（3）家屬及患者依從性差。

1.3 方法

對照組：給予對照組患者局部封閉治療，利用5 mL的利多卡因（生產(chǎn)批號：國藥準字H14024045）和2 mL的曲安奈德（生產(chǎn)批號：國藥準字H53021605），在痛點出進行無菌注射，進行360°的封閉注射，術后進行無菌的包扎。

觀察組：患者采取俯臥的姿勢，在腳下墊上軟墊。進針點設置在壓痛點最為明顯的地方，利用碘伏進行消毒，用3～4 mL的1%利多卡因（生產(chǎn)批號：國藥準字H14024045）進行局部的麻醉。使用漢章牌Ⅰ型針刀，跟骨結(jié)節(jié)的前下緣的壓痛點為第1支針刀松解的壓痛點，進針刀的位置為跟骨結(jié)節(jié)的前下緣位置，刀口線的方向和跖腱膜方向一致，針刀和皮膚呈現(xiàn)出90°，針刀通過皮膚組織到達骨結(jié)節(jié)前下緣，將刀口線跳轉(zhuǎn)為90°，第二刀在骨面上向前鏟剝，范圍控制在0.5 cm，第2支針刀松解跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣壓痛點，刀口線的方向和跖腱膜方向一致，針刀和皮膚呈現(xiàn)出90°，針刀通過皮膚組織到達骨結(jié)節(jié)前下緣，將刀口線跳轉(zhuǎn)為90°，第二刀在骨面上向前鏟剝，范圍控制在0.5 cm，在橫行的割切2～3刀，通過針下松動趕出針刀，在為患者注射0.3 mL曲安奈德注射液（國藥準字H53021605）、0.5～1 mg維生素B12（國藥準字H14022782）、生理鹽水（國藥準字H20041437）。通過1次治療就能夠有很好的效果，如果效果不是非常好就在1周后在治療1次，總治療數(shù)不超過3次。

1.4 觀察指標

（1）疼痛癥狀評分（VAS）及踝關節(jié)功能評分：疼痛評分為0～10分，其中0分為沒有疼痛，3分以下為稍微有疼痛，但是能夠忍受，4～6分為疼痛相對較為嚴重，7～10為劇烈的疼痛，不能夠忍受。踝關節(jié)功能評分為，共100分，分數(shù)越低，功能恢復越差。（2）臨床療效：優(yōu)：85～100分，良：75～85分，中：70～74分，差：70分以下。（3）生活質(zhì)量：通過對比分析兩組患者治療后生存質(zhì)量（QOL）包括患者心理及生理、生存獨立性及生活環(huán)境、社會的關系評分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者疼痛癥狀評分及踝關節(jié)功能比較

兩組患者治療前疼痛癥狀評分（VAS）及踝關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛癥狀評分（VAS）及踝關節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照疼痛癥狀評分及踝關節(jié)功能[（±s），分]

表1 觀察組與對照疼痛癥狀評分及踝關節(jié)功能[（±s），分]

組別例數(shù)疼痛癥狀評分治療前 治療后踝關節(jié)功能評分治療前 治療后觀察組對照組t值P值79 79 8.45±2.96 5.41±2.89 2.301 0.072 2.32±1.02 5.42±1.89 11.281 0.000 64.3±2.27 65.3±3.21 3.210 0.153 79.3±3.87 70.5±3.25 7.851 0.001

2.2 觀察組與對照組患者臨床療效優(yōu)良率比較

觀察組患者臨床療效的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者臨床療效優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 觀察組與對照組患者生存質(zhì)量比較

通過對比分析觀察組治療后生存質(zhì)量（QOL）包括患者心理及生理、生存獨立性及生活環(huán)境、社會的關系評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量（QOL）比較[（±s），分]

表3 兩組患者生存質(zhì)量（QOL）比較[（±s），分]

組別生理方面心理方面 生存獨立性生活環(huán)境 社會關系觀察組(n=79)對照組(n=79)t值P值5.23±0.64 4.12±0.46 10.908 9 0.000 5.12±0.31 4.21±0.28 16.874 0 0.000 5.09±0.29 3.95±0.24 23.458 2 0.000 5.11±0.30 4.10±0.35 16.971 4 0.000 5.13±0.25 4.09±0.28 21.461 2 0.000

3 討論

跟痛癥是臨床較為高發(fā)的一種慢性勞損性疾病，主要表現(xiàn)是足跟部出現(xiàn)疼痛的癥狀，發(fā)病率較高于中老年人群。因患者長時間的行走或站立，對于足跟部反復的摩擦形成，同時因老年人自身功能老化而出現(xiàn)的疾病。發(fā)病患者會出現(xiàn)跟足部的脹痛，現(xiàn)階段對于此類疾病的臨床療法較局限，由于此類疾病的復發(fā)率高并易出現(xiàn)復發(fā)的問題，因此在治療過程中要選擇更為具有針對性的方法，防止出現(xiàn)復發(fā)的問題[2]。加強跟痛癥患者局部封閉聯(lián)合針刀微創(chuàng)松解術治療有助于幫助患者更好的康復。

近年來，局部封閉聯(lián)合針刀微創(chuàng)松解術在跟骨痛患者中得到應用，效果理想。該研究中，兩組患者治療前疼痛癥狀評分（VAS）及踝關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛癥狀評分（VAS）及踝關節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明局部封閉聯(lián)合針刀微創(chuàng)松解術能改善跟骨痛患者的疼痛評分，幫助其盡快實現(xiàn)踝關節(jié)功能恢復正常。臨床醫(yī)學表明：局部封閉聯(lián)合針刀微創(chuàng)松解術是骨痛患者中常用療法，該法基于一定的科學理論基礎，遵循循證醫(yī)學方法，在診療基礎上結(jié)合每一位患者情況制定相應的干預措施，實現(xiàn)疾病的針對性治愈，幫助患者生理、心理功能恢復[3]。該研究中，觀察組患者臨床療效的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明局部封閉聯(lián)合針刀微創(chuàng)松解術能提高跟骨痛患者的療效。針刀是一種中西方現(xiàn)代醫(yī)學相互結(jié)合的全新的治療方法，在對于慢性軟組織出現(xiàn)的損傷進行治療時效果較理想。選擇針刀療法，能根據(jù)跟骨痛癥狀的病理變化、發(fā)病機制為依據(jù)進行治療，利用針刀剝離足部出現(xiàn)的粘連組織，使患者的神經(jīng)血管出現(xiàn)的卡壓能得到緩解，讓組織能恢復平衡的狀態(tài)。該研究中經(jīng)對比分析觀察組治療后生存質(zhì)量（QOL）包括患者心理及生理、生存獨立性及生活環(huán)境、社會的關系評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明局部封閉聯(lián)合針刀微創(chuàng)松解術能改善跟骨痛患者的生活質(zhì)量，使患者得到更好的康復。

綜上所述，局部封閉聯(lián)合針刀微創(chuàng)松解術能改善跟痛癥患者疼痛評分，提高患者治療療效及生活質(zhì)量，幫助患者更好的恢復健康，值得推廣應用。