王敏

（蘭山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東臨沂 276000）

糖尿病足，為糖尿病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，該疾病發(fā)病和潰瘍、感染、Charcot關(guān)節(jié)病、足趾畸形等因素存在緊密的關(guān)聯(lián)性。與此同時(shí)，糖尿病足患者的臨床癥狀較多，涉及：足部疼痛、間歇性跛行、感覺(jué)減退、皮膚干燥、肌肉萎縮等。臨床建議，針對(duì)糖尿病足高?；颊?，需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)干預(yù)，比如加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者提升自我護(hù)理管理的能力，起到預(yù)防控制糖尿病足發(fā)生的作用[1-2]。該課題以2018年1月—2019年1月為研究段，重點(diǎn)分析探討延續(xù)護(hù)理在其中的使用價(jià)值，涉及的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共納入該院收治的糖尿病足高危患者96例，均符合《國(guó)際糖尿病足處置和預(yù)防指南》中有關(guān)“糖尿病足高危因素”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，均由患者在知情同意的條件下簽署相關(guān)護(hù)理確認(rèn)書(shū)；并將已合并糖尿病足、嚴(yán)重精神障礙者逐一排除在外。進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字分組的方法分成2個(gè)不同的組別，每組為48例；其中，觀察組中，男性28例、女性20例；年齡分布在48～76歲，平均年齡為（66.8±1.2）歲；糖尿病病程為2～17年，平均病程為（7.8±0.3）年。對(duì)照組48例中，男性、女性分別為27例、21例；年齡最低、最高分別為49～75歲，平均年齡為（66.5±1.4）歲；糖尿病病程為2～17年，平均病程為（7.7±0.4）年。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比的價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

此次對(duì)照組患實(shí)施取常規(guī)護(hù)理，以內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理流程為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行，包括：常規(guī)健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)[3-4]。用藥指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)等；處理好患者護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題，確保護(hù)理工作順利有序開(kāi)展。該次觀察組以常規(guī)護(hù)理（同對(duì)照組）為基礎(chǔ)，然后在出院后加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，包括。

（1）及時(shí)構(gòu)建延續(xù)護(hù)理小組。針對(duì)該組患者，在科室內(nèi)部及時(shí)構(gòu)建延續(xù)護(hù)理小組，小組成員涉及相關(guān)主管護(hù)師、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士及其他相關(guān)護(hù)理人員等，確保小組各成員臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)糖尿病及相關(guān)知識(shí)水平的掌握程度高。由小組成員共同討論、分析，結(jié)合該組患者的實(shí)際情況及個(gè)體化因素，如受教育水平、對(duì)糖尿病及糖尿病足等相關(guān)知識(shí)了解程度等，制定合理、科學(xué)的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃方案，并進(jìn)一步加以實(shí)施。

（2）延續(xù)性護(hù)理方案?；颊叱鲈汉?～2 d，對(duì)患者經(jīng)電話隨訪，了解患者出院后日常生活是否適應(yīng)，是否能夠按照護(hù)理人員出院前作出的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行；之后1周進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)患者及家屬，患者出院后自我護(hù)理能力，了解患者自我護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，然后制定有效的改進(jìn)對(duì)策，以登門(mén)隨訪或患者來(lái)院復(fù)診期間，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性健康宣教。登門(mén)隨訪1個(gè)月進(jìn)行1次，根據(jù)患者主訴及結(jié)合患者家屬監(jiān)督評(píng)價(jià)，了解患者對(duì)糖尿病足預(yù)防知識(shí)的了解程度、執(zhí)行情況，比如，能否護(hù)理人員的指導(dǎo)方法定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，是否能夠掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)方法，能否勤洗腳、穿寬松及透氣鞋襪等，針對(duì)患者不符合的部分視為薄弱知識(shí)部分，進(jìn)一步針對(duì)薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)一步加以健康宣教干預(yù)。同時(shí)，了解患者出院后是否能夠按照醫(yī)囑服藥，能否合理飲食、能否具備自我調(diào)節(jié)消極心理的能力；倘若存在不足，進(jìn)一步在患者復(fù)診或者登門(mén)隨訪過(guò)程中，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，按時(shí)按量服藥，不可拒絕服藥或擅自更改藥物劑量；指導(dǎo)患者合理飲食，注重飲食的營(yíng)養(yǎng)，以清淡、高蛋白、富含膳食纖維飲食為主，忌辛辣、帶刺激性食物等；并指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)心理的能力，比如，播放自己喜愛(ài)的輕音樂(lè)，看自己喜愛(ài)的書(shū)籍、電影，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、打太極拳、下象棋等，達(dá)到促進(jìn)心理狀態(tài)改善的作用。

（3）延續(xù)性護(hù)理信息化的實(shí)現(xiàn)。為了使延續(xù)性護(hù)理實(shí)現(xiàn)信息化，使護(hù)患之間的溝通能夠不受時(shí)間和空間的限制，可以對(duì)患者構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理微信群，通過(guò)微信群傳輸一些關(guān)于預(yù)防糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，并在線為患者解答疑惑性問(wèn)題，對(duì)患者加強(qiáng)自我足部防護(hù)提供建議和方法，使患者能夠及時(shí)掌握加強(qiáng)自我防護(hù)的能力，進(jìn)而使糖尿病足的發(fā)生率得到有效降低。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)糖尿病足患者足部護(hù)理知識(shí)量表、自我護(hù)理能力量表（ESCA），分別對(duì)患者護(hù)理前后的足部護(hù)理知識(shí)掌握、自我管理能力進(jìn)行評(píng)分；評(píng)分越高，代表患者對(duì)足部護(hù)理知識(shí)掌握情況越好，自我管理能力越強(qiáng)。并選擇我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括：（1）滿意：85～100分；（2）基本滿意：60～84分；（3）不滿意：＜60分；總滿意度＝（滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，涉及的計(jì)量資量采?。ā纒）代表，并采取t進(jìn)行驗(yàn)證；涉及的計(jì)數(shù)資量采取[n(%)]代表，并采取χ2進(jìn)行驗(yàn)證；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分情況對(duì)比

在足部護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、自我管理能力評(píng)分上，2組護(hù)理前均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組比較顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后足部護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分及自我管理能力評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理前后足部護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分及自我管理能力評(píng)分比較[（±s），分]

組別足部護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后自我管理能力評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n＝48）對(duì)照組（n＝48）t值P值45.8±1.2 45.9±1.1 1.283＞0.05 86.7±1.6 71.4±1.5 10.269＜0.05 56.8±2.3 56.6±2.5 1.186＞0.05 89.0±1.1 72.5±1.3 10.572＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意情況對(duì)比

觀察組中，滿意36例、基本滿意10例、不滿意2例，總滿意度為95.83%；對(duì)照組中，滿意11例、基本滿意19例、不滿意18例，總滿意度為62.50%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組的護(hù)理總滿意度顯著要比對(duì)照組高，2組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.358，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足，為糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，并且糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成足部疼痛、行走不便以及感覺(jué)減退等[5-6]。因此，臨床建議針對(duì)糖尿病足高?；颊呒訌?qiáng)健康宣教，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理管理，從而提升患者對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提升患者自我護(hù)理管理能力水平。

在該次研究過(guò)程中，重點(diǎn)提到延續(xù)護(hù)理方法的應(yīng)用，延續(xù)護(hù)理方法即以院內(nèi)護(hù)理為基礎(chǔ)，在院內(nèi)對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，以患者出院后實(shí)施有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理，主要針對(duì)患者出院后的薄弱知識(shí)環(huán)節(jié)，通過(guò)再次健康宣教、指導(dǎo)教育的形式，使患者更為全面地掌握糖尿病足預(yù)防方面的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法等，使患者的相關(guān)知識(shí)掌握程度、自我管理能力水平均能夠得到有效提升。

在該次研究中，觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理方法，對(duì)照組僅采取院內(nèi)常規(guī)護(hù)理方法，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后足部護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分及自我管理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；此外，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度高達(dá)95.83%，顯著要比對(duì)照組的62.50%高；結(jié)合數(shù)據(jù)表明，延續(xù)護(hù)理方法具備在臨床護(hù)理使用的價(jià)值。

結(jié)合該次研究結(jié)果可知：在臨床護(hù)理工作中，針對(duì)糖尿病足高?；颊?，實(shí)施延續(xù)護(hù)理方法，可以使患者對(duì)足部護(hù)理知識(shí)掌握程度水平得到有效提高，同時(shí)提升患者自我管理的能力，并提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意程度；因此，值得采納及應(yīng)用。