王琛，高芳，馮曉晨

（青島大學附屬醫(yī)院，山東青島 266000）

腦卒中是一種臨床常見的急性腦血管疾病，發(fā)病率及致死率均較高，已成為我國第一位死亡原因，部分幸存者中超過80%的患者治療后留有殘疾，是導致成人長期病殘的主要原因[1]。踝關節(jié)運動障礙是臨床腦卒中患者常見的后遺癥，嚴重影響日常生活，已成為腦卒中患者康復治療過程的重點?？祻陀柧毷桥R床治療腦卒中踝關節(jié)運動功能障礙的常用治療方法，可有效緩解臨床癥狀[2]。為進一步提高治療效果，該研究采用神經松動結合康復訓練治療腦卒中踝關節(jié)運動功能障礙觀察臨床療效。以2017年3月—2018年11月為研究段，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析收治的腦卒中踝關節(jié)運動功能障礙（82例）患者的臨床資料，視其治療方案的不同給予分組，分別為對照組（康復訓練，41例）與觀察組（神經松動＋康復訓練，41例)。對照組男23例，女18例；年齡51～75歲，平均年齡（64.87±5.63）歲；病程1～5個月，平均病程（2.04±0.68）個月；觀察組男24例，女17例；年齡52～77歲，平均年齡（65.04±5.76）歲；病程1～4個月，平均病程（1.96±0.73）個月。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 選取標準

（1）納入標準：①符合《中風病診斷與療效評定標準》[3]中相關診斷標準；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關診斷標準；③患者或家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；②腦卒中以外的原因引起的踝關節(jié)運動障礙；③腦卒中急性發(fā)作期未脫離危險。

1.3 方法

兩組患者臥床時均給予佩戴踝足矯形器，維持踝關節(jié)背屈位。對照組給予康復訓練治療，包括協(xié)助患者進行背伸、跖屈、外翻、內翻等踝關節(jié)活動訓練，15～20 min/次，5次/周，運用運動再學習指導患者由協(xié)助進行康復訓練逐漸到自主進行康復訓練。在上述治療基礎上觀察組給予神經松動干預，在弛緩期通過叩擊、震動刺激、快速摩擦、快速冰刺激等手法刺激小腿肌群，盡早進行負重訓練；在痙攣其應用同樣方法刺激小腿肌群，同時通過緩慢牽伸小腿三頭肌抑制肌張力，增加患肢負重并反復訓練提高踝關節(jié)控制能力；在恢復期指導患者主動進行踝關節(jié)運動，逐漸過渡到日常生活的動作訓練中，患者循序漸進進行上述治療，50～60 min/次，5次/周。兩組均連續(xù)干預28 d。

1.4 評價指標

（1）記錄兩組入選者干預前及干預28 d后踝關節(jié)背伸、跖屈、內翻、外翻角度；（2）通過日常生活自理能力評定表（ADL）[5]與Barthel指數(shù)計分法評估兩組入選者干預前及干預28 d后日常生活能力，滿分100分，評分越高則表明日常生活能力越強；通過Fugl-Meyer評定量表（FMA）[6]評估兩組入選者運動功能，包含上肢（共33項，66分）、下肢（共17項，34分），評分越高則運動功能越佳；通過綜合痙攣量表（CSS）[7]評估兩組入選者痙攣程度，13～16分為重度痙攣，10～12分為中度痙攣，7～9分為輕度痙攣，6分及以下為無痙攣。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 踝關節(jié)活動度

干預后，觀察組踝關節(jié)背伸、跖屈、內翻、外翻角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 ADL、FMA及CSS評分

干預后，觀察組ADL評分及FMA評分高于對照組，CSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后踝關節(jié)活動度比較[（±s），°]

表1 兩組治療前后踝關節(jié)活動度比較[（±s），°]

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

組別背伸干預前 干預后跖屈干預前 干預后內番干預前 干預后外翻干預前 干預后對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值1.32±0.63 1.46±0.71 0.944 0.348（5.78±0.79）a（8.24±1.03）a 12.135 0.000 19.74±1.14 20.21±1.23 1.795 0.077（28.37±1.42）a（30.41±1.52）a 6.280 0.000 17.12±1.13 16.84±1.08 1.147 0.255（27.89±1.24）a（31.16±1.62）a 10.263 0.000 5.87±0.94 5.98±1.02 0.508 0.613（6.76±1.17）a（9.26±1.25）a 9.350 0.000

表2 兩組治療前后MBI、FMA及CSS評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后MBI、FMA及CSS評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，b P＜0.05

組別ADL干預前 干預后FMA干預前 干預后CSS干預前 干預后對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值36.82±11.39 37.01±11.46 0.075 0.940（57.86±12.15）b（65.34±12.25）b 2.776 0.007 46.58±1.62 46.61±1.67 0.083 0.934（56.72±2.41）b（61.36±2.53）b 8.503 0.000 12.39±1.28 12.34±1.26 0.178 0.859（9.51±1.09）b（6.37±1.12）b 12.865 0.000

3 討論

腦卒中又稱中風，隨著人們生活方式的不斷改變，飲食結構不斷變化，腦卒中的發(fā)病率也呈上升趨勢，已成為影響人類健康的重要疾病之一。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，部分患者在經過及時、有效的治療后生命得以延續(xù)，但致殘率仍居高不下，患者常因大腦中樞神經損傷而留有肢體、運動、語言障礙等諸多后遺癥。踝關節(jié)運動功能障礙為腦卒中后遺癥中常見的病癥之一，不僅嚴重影響患者生活質量，還給其家庭及社會帶來巨大物質及精神負擔。因此，積極尋找科學、有效的干預措施尤為重要。

臨床多采用康復訓練治療腦卒中踝關節(jié)功運動能障礙患者，正確的康復訓練不僅可以提高拮抗肌的肌張力、肌力，還可以對優(yōu)勢肌的痙攣狀態(tài)產生抑制作用，有利于建立正常的運動模式。運動再學習是目前較為常用的康復手段之一，可對分離運動起到促進作用，是痙攣程度不斷降低，達到改善踝關節(jié)運動功能障礙的目的[8]。為進一步提高腦卒中踝關節(jié)功運動能障礙患者，該研究在給予患者康復訓練的同時結合神經松動干預，結果顯示，干預后，觀察組踝關節(jié)背伸、跖屈、內翻、外翻角度均大于對照組，表明神經松動在腦卒中踝關節(jié)運動功能障礙患者康復治療中起到重要作用，結合康復訓練可有效提高患者踝關節(jié)運動功能。此外，觀察組ADL及FMA評分高于對照組，CSS評分低于對照組，表明神經松動結合康復訓練可有效提高腦卒中踝關節(jié)運動功能障礙患者日常生活能力及下肢運動能力，降低痙攣程度，促進患者康復。分析其原因，神經松動是根據神經組織結構對相關神經肌肉和關節(jié)進行詳細檢查，分析神經對病癥的關聯(lián)后，針對特定的神經組織，施以伸展和放松手法，以增加神經系統(tǒng)活動度，促進組織血液循環(huán)，并促進組織恢復[9]。在此過程中采用徒手將力作用于神經組織，通過多關節(jié)的運動和擺放改善神經張力，改善神經傳導，減少其他軟組織對神經組織的刺激，增加神經內的營養(yǎng)支持和血液循環(huán)，恢復正常的神經生理功能，達到改善腦卒中患者踝關節(jié)運動功能障礙的目的[10]。

綜上所述，神經松動結合康復訓練可有效改善腦卒中踝關節(jié)運動功能障礙患者踝關節(jié)活動度，提高日常生活能力及下肢運動能力，減輕痙攣程度。