張雨萱

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

腦卒中指的是因腦血管破裂出血或阻塞引發(fā)的腦出血或腦梗死，屬于臨床常見的急性病癥[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括肢體無力、面部不對(duì)稱、語言障礙等，部分患者甚至遺留嚴(yán)重肢體殘疾。除了及時(shí)有效的治療措施外，合理的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)均具有重要意義[2]。在臨床實(shí)際護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，早期下肢康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用在促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)方面取得了良好效果，尤其是對(duì)于平衡、運(yùn)動(dòng)功能方面的改善[3]。該次研究以2017年4月—2019年4月為研究段，進(jìn)一步探討了腦卒中患者早期應(yīng)用下肢康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善肢體功能康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院診治的108例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，所有患者均如何入選標(biāo)準(zhǔn)，包括：（1）診斷符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為首發(fā)性腦卒中；（3）均為一側(cè)肢體偏癱，但需排除：（1）合并心、腎等重要臟器功能不全的患者；（2）排除既往下肢骨折、骨關(guān)節(jié)炎、截肢、脊髓損傷等可能引起步行功能障礙的患者，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，各為54例，其中研究組有男34例，女20例，年齡51～82歲，平均年齡（63.84±2.56）歲，腦卒中類型：腦出血15例，腦梗死39例，病灶部位：左側(cè)31例，右側(cè)23例；對(duì)照組有男32例，女22例，年齡49～81歲，平均年齡（63.23±2.49）歲，腦卒中類型：腦出血17例，腦梗死37例，病灶部位：左側(cè)32例，右側(cè)22例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者均按照常規(guī)腦卒中護(hù)理模式護(hù)理，研究組則加強(qiáng)對(duì)患者的早期下肢康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：采取良肢位擺放，并于每2 h后變換體位1次，常用體位包括患側(cè)臥位擺放、仰臥位擺放、坐位擺放、健側(cè)臥位擺放等，在進(jìn)行良肢位擺放訓(xùn)練時(shí)需注意不同時(shí)機(jī)采取合適擺放訓(xùn)練方法，早期以仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位擺放為主，循環(huán)、按時(shí)、交替進(jìn)行，隨著患者病情康復(fù)，不斷增強(qiáng)患側(cè)位刺激[4]。后期可以坐位擺放康復(fù)訓(xùn)練為主，糾正患者擺放體位，并教會(huì)患者及家屬擺放方法及技巧，其中踝關(guān)節(jié)維持中立位，以免發(fā)生內(nèi)翻或趾屈[5]。如患者病情穩(wěn)定，康復(fù)良好，逐漸加入肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、翻身運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位平衡功能訓(xùn)練、坐臥轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、下肢負(fù)重、步行能力、日常生活訓(xùn)練等，40 min/次，1次/d，護(hù)理人員需于訓(xùn)練前解釋不同康復(fù)訓(xùn)練的意義，以獲得家屬支持，并督促患者嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況，其中不足50分為嚴(yán)重障礙，介于50～84分之間為明顯障礙，85～95分為中度障礙，96～99分則納入輕度障礙，功能正常為100分；

（2）肌力評(píng)價(jià)：采用手法測試分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的Kendall百分比法對(duì)肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中0為零，5為微，20為差，50為好，80為良，100為正常；

（3）平衡能力采用Berg平衡量表（BBS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，由易到難共計(jì)14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用0～4分

5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終平衡能力評(píng)分分為坐輪椅（0～20分）、輔助步行（21～40分）、獨(dú)立行走（41～56分）

3種活動(dòng)狀態(tài)，其中40分以下的患者則預(yù)示跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高。

（4）步行能力：采用Holden功能性步行分級(jí)法（FAC）以0-5級(jí)評(píng)價(jià)對(duì)患者的步行恢復(fù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。0級(jí)即無法獨(dú)立行走，至少需2人協(xié)助；1級(jí)需1人持續(xù)協(xié)助方可行走；2級(jí)1人間斷協(xié)助便可行走；3級(jí)可獨(dú)立行走，但需1人從旁監(jiān)護(hù)；4級(jí)可獨(dú)立平地行走，在上樓或斜坡時(shí)需協(xié)助；5級(jí)：步行及日?；顒?dòng)可獨(dú)立進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析及處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同組治療前后比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前或治療后組間數(shù)據(jù)比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

干預(yù)前，兩組FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組運(yùn)動(dòng)功能均較干預(yù)前有所改善，其中研究組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析[（±s），分]

表1 2組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析[（±s），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=54）對(duì)照組（n=54）t值P值14.52±2.34 14.97±2.52 0.818 7 0.415 5 28.46±3.16 22.37±2.82 10.566 4 0.000 0

2.2 2組患者腘繩肌、股四頭肌Kendall百分比統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

干預(yù)前，兩組腘繩肌、股四頭肌Kendall百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組下肢肌力均有所改善，其中研究組的腘繩肌、股四頭肌Kendall百分比較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者肌力Kendall百分比統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析（±s）

表2 2組患者肌力Kendall百分比統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析（±s）

組別腘繩肌干預(yù)前 干預(yù)后股四頭肌干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=54）對(duì)照組（n=54）t值P值46.52±2.41 47.37±2.74 1.711 7 0.089 9 77.24±5.36 62.81±3.25 16.916 5 0.000 0 50.46±2.65 51.23±2.71 1.492 8 0.138 5 72.47±4.82 61.40±3.64 13.468 0 0.000 0

2.3 2組患者BBS評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

干預(yù)前，兩組BBS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組平衡能力均較干預(yù)前有所改善，其中研究組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者BBS評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析[（±s），分]

表3 2組患者BBS評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析[（±s），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=54）對(duì)照組（n=54）t值P值19.87±3.15 20.34±2.97 0.797 7 0.426 8 68.37±5.66 45.33±4.59 23.233 6 0.000 0

2.4 2組患者FAC步行能力分級(jí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

研究組FAC步行能力分級(jí)較對(duì)照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中患者的大腦功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，早期康復(fù)階段存在平衡能力差、承重困難等情況，該次研究中早期采取良肢位擺放，有助于抑制異常運(yùn)動(dòng)，減少下肢痙攣的加重或持續(xù)。此外，早期實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，有助于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，保證患側(cè)肢體的血供，避免營養(yǎng)障礙，對(duì)于防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及提高肌張力恢復(fù)效果，均有良好的效果，對(duì)于促進(jìn)下肢功能恢復(fù)及減少腦卒中后后遺癥也收效良好。早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高患者的日常生活能力，預(yù)防肌肉痙攣發(fā)生。早期的綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，幫助患者建立良好的運(yùn)動(dòng)模式及自主運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，均有良好的效果[6-7]。該次研究結(jié)果顯示，早期下肢康復(fù)護(hù)理實(shí)施后，患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡力、步行能力、腘繩肌及股四頭肌肌力均較對(duì)照組改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腘繩肌及股四頭肌肌力恢復(fù)為行走的必要條件，因此加強(qiáng)肌力訓(xùn)練對(duì)于改善平衡能力及增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等均具有重要意義。

表4 2組患者FAC步行能力分級(jí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

綜上所述，早期下肢康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者的應(yīng)用，有效改善了患者的下肢功能，促進(jìn)了行走能力康復(fù)，對(duì)于促進(jìn)患者早日恢復(fù)日?；顒?dòng)能力，具有重要意義。