伍梅芳，馬軍梅

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科，寧夏銀川 750000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的新技術(shù)，可根除膝關(guān)節(jié)炎癥引發(fā)的疼痛，減輕患者臨床癥狀，有效矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)部畸形的結(jié)構(gòu)組織，改善膝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)生理機(jī)能[1]。術(shù)后部分患者存在持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等不良反應(yīng)，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響[2]。快速康復(fù)護(hù)理可降低疼痛等術(shù)后不良反應(yīng)，加快病情康復(fù)速度，提升膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，患者依從性較高[3]，臨床價(jià)值突出，該次研究以該院2018年1月—2019年7月期間收治的60例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，研究分析快速康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院于收治的60例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均為30例，研究組男性患者數(shù)量為

19例，女性患者數(shù)量為11例，年齡為48～72歲，平均年齡為（56.35±2.76）歲，其中類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，骨性關(guān)節(jié)炎24例，對(duì)照組男性患者數(shù)量為21例，女性患者數(shù)量為9例，年齡為49～74歲，平均年齡為（56.43±2.82）歲，其中類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，骨性關(guān)節(jié)炎23例，兩組患者一般資料（年齡、性別、疾病類(lèi)型）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，簽署治療研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多器官功能障礙、骨質(zhì)疏松、行膝關(guān)節(jié)表面翻修患者及無(wú)法配合研究患者。

1.2 方法

將該院常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于對(duì)照組，護(hù)理人員術(shù)前為患者講解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)前禁止飲食飲水，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，術(shù)后引導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練及下床運(yùn)動(dòng)。

快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于研究組，結(jié)合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的不同特點(diǎn)，采取不同的護(hù)理措施。

術(shù)前：患者入院后評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)健康狀態(tài)，為患者及其家屬講解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本概念和手術(shù)操作步驟，使患者了解術(shù)后疼痛的處理方法。術(shù)前為患者口服西樂(lè)葆等鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，肌肉注射哌替啶，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的臨床效果。為患者講解術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的作用及具體方法，使患者對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練形成初步認(rèn)識(shí)。

術(shù)中：結(jié)合患者病情及各項(xiàng)生命體征，選擇適宜的麻醉方法，擺放患者體位，術(shù)中對(duì)暴露部位皮膚進(jìn)行保暖，并配合醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作。

術(shù)后：利用口服鎮(zhèn)痛藥物結(jié)合自控式鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，對(duì)患者皮膚組織進(jìn)行保暖處理。結(jié)合患者各項(xiàng)生命體征，制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，確?；颊呙咳漳軌蛭粘渥愕臓I(yíng)養(yǎng)成分，提高機(jī)體恢復(fù)速度?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)采用冰袋進(jìn)行間斷冷敷，降低炎性液體滲出量，緩解疼痛。術(shù)后3 d對(duì)膝關(guān)節(jié)間斷熱敷，改善靜脈回流情況，促進(jìn)機(jī)體消腫。取患者平臥位，將患肢抬高，在患者睡眠期間保持膝關(guān)節(jié)伸直，并妥善固定。定期對(duì)患側(cè)大腿和足部肌肉進(jìn)行按摩，改善上肢血液循環(huán)，加快機(jī)體恢復(fù)速度。密切監(jiān)測(cè)患肢恢復(fù)情況，利用對(duì)癥藥物防治下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后早期引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，屈伸及伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，每小時(shí)進(jìn)行10次左右，對(duì)股四頭肌及踝泵進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，結(jié)合患者的恢復(fù)情況利用輔助設(shè)備進(jìn)行下床活動(dòng)，使患者膝關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)正常。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用視覺(jué)模糊評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛情況，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重，利用膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）、膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能。利用該院護(hù)理滿意度表格評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，主要指標(biāo)包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能等，90分以上為滿意，60～90分為較滿意，60分以下為不滿意，滿意和較滿意視為護(hù)理滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，護(hù)理滿意度[n(%)]表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，VAS評(píng)分、ROM評(píng)分、HSS評(píng)分使用（±s）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況

治療后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況[（±s），分]

表1 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況[（±s），分]

組別VAS評(píng)分ROM評(píng)分 HSS評(píng)分研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值2.46±0.69 3.93±0.72 8.073 0.000 103.52±7.46 92.05±7.23 6.047 0.000 84.59±9.32 76.21±8.76 3.588 0.000

2.2 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度指標(biāo)比較，研究組患者滿意19例，較滿意9例，護(hù)理滿意度為（28/30）93.3%，對(duì)照組患者滿意13例，較滿意6例，護(hù)理滿意度為（19/30）63.3%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)臨床應(yīng)用廣泛的術(shù)式，術(shù)中將患者破壞及磨損的關(guān)節(jié)面完全切除，植入人工膝關(guān)節(jié)，手術(shù)安全性較高，臨床效果顯著，可有效緩解下肢疼痛，提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[4]。為降低術(shù)后疼痛、腫脹等不良反應(yīng)，需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)預(yù)后效果的全面提升[5]。

該次研究結(jié)果顯示采取快速康復(fù)護(hù)理的研究組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組?？焖倏祻?fù)護(hù)理結(jié)合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床特點(diǎn)，通過(guò)圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，可降低患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)及疼痛，縮短關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間，患者康復(fù)速度提高，住院時(shí)間縮短?？焖倏祻?fù)護(hù)理加入了術(shù)前的健康宣教，患者的恐懼及焦慮心理均可得到有效的緩解，治療及護(hù)理的依從性顯著提高[6]，與常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)護(hù)理在術(shù)前及術(shù)后均采取鎮(zhèn)痛措施，護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情變化，通過(guò)針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，可使圍術(shù)期各種治療措施發(fā)揮出最佳的臨床效果，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。

該次研究中，研究組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床極易導(dǎo)致患側(cè)肢體肌肉強(qiáng)度不足，肺部組織功能受損，靜脈血液流動(dòng)受阻，極易引發(fā)深靜脈血栓等癥狀，利用快速康復(fù)護(hù)理措施可對(duì)患者關(guān)節(jié)實(shí)施早期活動(dòng)，通過(guò)有效的康復(fù)訓(xùn)練措施，使其能夠盡早進(jìn)行下床各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)[7]。關(guān)節(jié)活動(dòng)量的增加，有助于下肢深靜脈血液的及時(shí)回流，血栓的發(fā)生率顯著降低，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要作用[8]。同時(shí)，該次研究結(jié)果提示，快速康復(fù)護(hù)理可緩解術(shù)后疼痛。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛屬于患者機(jī)體常見(jiàn)傷害性刺激反應(yīng)，極易引發(fā)生理和心理的不適，也會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)生理功能的恢復(fù)產(chǎn)生阻礙作用，部分患者受到疼痛的影響，參與早期膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的依從性降低，快速康復(fù)護(hù)理中加入了圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛措施，利用多種鎮(zhèn)痛方法，有效緩解圍術(shù)期疼痛，通過(guò)術(shù)前健康宣教，患者能夠意識(shí)到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，對(duì)治療措施的依從性顯著提高[9]。另外，快速康復(fù)護(hù)理注重護(hù)理的人性化，通過(guò)術(shù)前病理知識(shí)講解及心理疏導(dǎo)，可有效改善患者存在的緊張及恐懼心理，利用醫(yī)患之間的有效交流，患者能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員充分信任，護(hù)理的配合度及滿意度均可得到提高[10]。

由此可知，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理可顯著提高患者的護(hù)理滿意度，有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)該次研究選取樣本數(shù)量不足，缺乏同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果尚需進(jìn)一步研究。