張東旭

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

腎結(jié)石為泌尿外科常見病癥，其中男性發(fā)病率高于女性，目前臨床治療腎結(jié)石效果尚可，但存在較高的復(fù)發(fā)率[1]。腎結(jié)石病情發(fā)作時(shí)，腹部、腰部、會(huì)陰部位均存在不同程度的疼痛癥狀，此外患者還可伴有惡心、嘔吐、血尿等癥狀，部分患者因結(jié)石梗阻導(dǎo)致的腎絞痛疼痛更佳劇烈，患者因難以忍受疼痛，導(dǎo)致焦慮、煩躁、抑郁、憤怒等不良情緒的出現(xiàn)，不利于患者治療及預(yù)后，同時(shí)對護(hù)患溝通造成了影響，增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。為提高護(hù)理服務(wù)有效性，該次研究選取了2018年6月—2019年6月期間該院收治的64例腎結(jié)石絞痛患者，其中部分患者實(shí)施足部手法按摩治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例腎結(jié)石絞痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，其中對照組男18例，女14例，年齡23～61歲，平均年齡（41.52±2.64）歲；研究組男17例，女15例，年齡22～59歲，平均年齡（40.24±2.58）歲，所有患者均經(jīng)泌尿系超聲診斷確診，入院時(shí)均神志清晰，均存在腹部、腰部或會(huì)陰部疼痛，需排除有止痛藥物依賴史的患者，排除存在認(rèn)知功能障礙無法正常描述生理或心理感受的患者，將兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組予以10 mg黃體酮或0.5 mg阿托品肌肉注射，30 min后絞痛癥狀不緩解，則予以10 mg曲馬多肌肉注射[4]。

研究組則在對照組基礎(chǔ)上增加足部手法按摩，方法如下：首先，指導(dǎo)患者溫水泡腳20 min，其次實(shí)施全足按摩，重點(diǎn)按摩腎、腎上腺、膀胱、輸尿管穴位，再次按摩足六經(jīng)的腧穴，包括昆侖、太溪、太白、公孫、足三里、行間、解溪、丘墟、太沖、陽陵泉等，手法按摩方式可選擇點(diǎn)法、推法、揉法等，重點(diǎn)位置需反復(fù)按摩，開始手法輕柔，并逐漸加大力度，以患者可耐受為度。每側(cè)足按摩20～30 min，每日按摩1次，1個(gè)療程15 d。結(jié)束按摩后，指導(dǎo)患者喝200～300 mL溫水。

1.3 護(hù)理方法

所有患者均加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）詢問患者術(shù)后疼痛程度，定制定針對性的疼痛護(hù)理干預(yù)方案，日常護(hù)理中盡量滿足患者合理訴求，安慰鼓勵(lì)患者，讓患者感到安全并受到尊重[5]。（2）指導(dǎo)患者臥床休息，調(diào)整至能減輕疼痛體位，如蜷曲側(cè)臥位、膝胸俯臥位等。（3）教會(huì)患者采取轉(zhuǎn)移注意力方式減輕疼痛，以免肌肉持續(xù)緊張或應(yīng)激狀態(tài)下加劇疼痛。如采取深呼吸方式，放慢呼吸節(jié)律，或與家人聊天的方式，分散注意力，緩解腎結(jié)石造成的疼痛。（4）為患者按摩腰腹部，使患者放松全身，緩解疼痛引發(fā)的煩躁、焦慮情緒，提高機(jī)體對疼痛的耐受度[6]。（5）腎結(jié)石診斷明確的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛解痙藥物，為患者講解腎結(jié)石絞痛一般由結(jié)石突發(fā)嵌頓引發(fā)急性梗阻造成，以獲取患者配合，讓患者掌握實(shí)際病情，緩解患者恐懼情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

采用數(shù)字疼痛評分法評價(jià)患者護(hù)理前后的疼痛程度，從數(shù)字0～10選擇評估疼痛情況，0即無痛，1～4則表示輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，于入院后30 min及護(hù)理1 d后評價(jià)疼痛情況。

從該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)研患者對護(hù)理干預(yù)的滿意情況，問卷滿分為100分，≥90分為非常滿意，80～90分為滿意，不足80分不滿意，總滿意率為非常滿意與滿意患者所占比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者的疼痛情況比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

干預(yù)前，兩組患者中重度疼痛患者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組中重度疼痛患者比例均較干預(yù)前明顯減少，其中研究組患者的中重度疼痛患者比例為9.38%，較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

研究組患者的護(hù)理滿意率為93.75%，與對照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

護(hù)理人員為疼痛評估及實(shí)施止痛措施的主要操作者，疼痛評估有助于臨床掌握患者疼痛程度，并及時(shí)采取干預(yù)措施，同時(shí)還能對止痛措施有效性進(jìn)行評價(jià)[7]。在臨床收治的患者中，疼痛一般為患者就診時(shí)最主要的臨床癥狀，由于起病急、疼痛劇烈，在未解除原發(fā)病因情況下，單純應(yīng)用止痛藥物療效往往不滿意。持續(xù)疼痛對患者心理狀態(tài)造成了嚴(yán)重影響，可能出現(xiàn)情緒失控情況，增加了護(hù)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，在外科收治的患者中，因情緒激動(dòng)引發(fā)的糾紛占90%以上，予以合理的疼痛干預(yù)十分必要[8]。

為在不影響臨床診療的基礎(chǔ)上減輕患者疼痛，該次研究探討了足部手法按摩的應(yīng)用效果，有研究顯示，足部手法按摩在減輕患者腎結(jié)石疼痛方面具有良好效果，為此該次研究將足部手法按摩應(yīng)用于腎結(jié)石絞痛患者護(hù)理干預(yù)中。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組中重度疼痛患者比例均較干預(yù)前明顯減少，其中研究組患者的中重度疼痛患者比例為9.38%，較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意率為93.75%，與對照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示足部手法按摩減輕了患者的腎結(jié)石絞痛癥狀，且提升了患者滿意度，為建立護(hù)患之間相互信任的關(guān)系，打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。足部手法按摩為操作簡便的非藥物治療方法，為中醫(yī)推拿治療方法之一，通過臨床實(shí)踐應(yīng)用及逐步完善，足部按摩在多種疾病的治療中，均取得了良好的輔助治療效果。足部為足三陽經(jīng)、三陰經(jīng)的分布區(qū)域，對足部相應(yīng)穴位的按摩可以起到調(diào)節(jié)六經(jīng)經(jīng)氣的作用，在經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的作用下，達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽平衡及整體臟腑功能的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)了神經(jīng)刺激會(huì)激發(fā)人體做出規(guī)律性適應(yīng)性反應(yīng)，通過對足部穴位的按摩，有助于基于刺激神經(jīng)反射達(dá)到調(diào)節(jié)血液循環(huán)作用，從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、提高機(jī)體免疫功能，減輕疼痛感受，且足部按摩無副作用，可操作性較高，適合在臨床普遍推廣。此外，足部按摩增加了護(hù)患之間的溝通，疼痛減輕提高了患者對護(hù)理人員的信任度，因此干預(yù)后患者的護(hù)理滿意度進(jìn)一步提高，對于改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者配合度具有積極作用。

綜上所述，腎結(jié)石絞痛患者采取足部手法按摩治療，有效改善了患者的絞痛癥狀，且操作簡單，易于學(xué)習(xí)，值得在臨床推廣。