田梅

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272100）

臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于一種比較常見的糖尿病并發(fā)癥，其主要發(fā)病機(jī)制是因為患者血糖不穩(wěn)定而引起的周圍神經(jīng)功能障礙疾病[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變會使患者出現(xiàn)肢體疼痛、麻木等癥狀，嚴(yán)重時會影響患者生活質(zhì)量，所以采用合理的治療手段，幫助患者合理地控制疾病發(fā)展。鑒于此，該次以2016年5月—2019年1月期間筆者所在醫(yī)院接受治療的52例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，探究該疾病的治療與預(yù)防內(nèi)容，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以到筆者所在醫(yī)院接受治療的52例糖尿病足周圍血管神經(jīng)病變患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=26例）、研究組（n=26例）。具體篩選條件如下。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)同意；患者及家屬均自愿參加該次調(diào)查，簽署調(diào)查知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者、有血液疾病史、精神疾病史者；對該次調(diào)查不配合者。

針對研究組及對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)描述如下：研究組：男16例，女10例，年齡35～70歲之間，平均年齡（52.5±5.8）歲，病程1～14年，平均病程（7.5±2.2）年；對照組：男15例，女11例，年齡36～70歲之間，平均年齡（53.0±5.7）歲，病程1.5～14年，平均病程（7.8±2.1）年。兩組患者的一般治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)療法治療，即予以患者降糖藥物進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者日常飲食注意事項。

研究組：采用甲鈷胺片+依帕司他療法，予以患者甲鈷胺片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060865），給藥方式口服，1次/片，3次/d，按照患者的癥狀與年齡適當(dāng)?shù)脑鰷p用藥劑量，聯(lián)合使用依帕司他（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143229）通過口服方式給藥，口服，1片/次，3次/d，在飯前服用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者的糖代謝指標(biāo)，其主要包括：FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白指標(biāo)）、P2HBG（餐后2 h血糖）。

（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：內(nèi)容包括正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計方法

使用版本為SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對52例糖尿病足周圍血管神經(jīng)病變患者的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行統(tǒng)計，使用[n(%)]表示計數(shù)資料，χ2檢驗兩組差距，以（±s）表示臨床各項指標(biāo)等計量資料，t檢驗兩組差距，如果P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的糖代謝指標(biāo)

治療后研究組患者的HbA1c（5.33±1.31）、P2HBG（8.17±2.55）、FBG（5.27±1.11）各項血糖指標(biāo)優(yōu)于對照組的HbA1c（8.31±1.33）、P2HBG（10.41±2.67）、FBG（7.61±2.17），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的糖代謝指標(biāo)（±s）

表1 治療后兩組患者的糖代謝指標(biāo)（±s）

組別HbA1c（%）P2HBG FBG對照組（n=26）研究組（n=26）t值P值8.31±1.33 5.33±1.31 8.140 0.000 10.41±2.67 8.17±2.55 3.094 0.003 7.61±2.17 5.27±1.11 4.895 0.000

2.2 兩組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療后研究組患者的正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度為（49.13±8.97），腓神經(jīng)的傳導(dǎo)速度為（44.67±9.17），比對照組患者的正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度（44.03±7.61），腓神經(jīng)的傳導(dǎo)速度（39.43±8.05）快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度[（±s），m/s]

表2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度[（±s），m/s]

組別正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度 腓神經(jīng)的傳導(dǎo)速度對照組（n=26）研究組（n=26）t值P值44.03±7.61 49.13±8.97 2.211 0.032 39.43±8.05 44.67±9.17 2.190 0.033

3 討論

近些年來糖尿病的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升的趨勢，全球糖尿病人群已在3.5億人以上，在糖尿病發(fā)病人群中，糖尿病周圍神經(jīng)病變的占比較高，已成為當(dāng)前社會重點關(guān)注的病癥[2]。所以對該疾病的治療與預(yù)防是一項重要內(nèi)容。糖尿病神經(jīng)病變及血管病變是使患者引起糖尿病足的主要因素，長期高血糖使患者出現(xiàn)神經(jīng)病變及周圍血管發(fā)生病變，神經(jīng)病變和血管病變的相互影響下而出現(xiàn)糖尿病足病，其主要包括足潰瘍、皮膚損害、足趾疾病等[3-4]。糖尿病患者因為神經(jīng)病變通常會使得足部感知降低或缺失而增大意外風(fēng)險的概率。神經(jīng)病變與周圍血管病變相結(jié)合，使患者的身體免疫力逐漸下降，即使出現(xiàn)輕微外傷，也會使患者迅速出現(xiàn)感染、潰瘍等癥狀，嚴(yán)重者可能會截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時也會增加患者的醫(yī)療費用。和非周圍血管神經(jīng)病變患者對比，伴有周圍血管神經(jīng)病變的糖尿病患者，其截趾、截肢的危險性超過兩倍，而患者在截趾、截肢后的5年存活率小于30%。所以。對糖尿病足患者周圍血管神經(jīng)病變的早期預(yù)防及治療是一種重要內(nèi)容，對高?；颊邔嵤┖侠淼母深A(yù)方式對幫助患者降低潰瘍率及截肢率具有重要意義[5]。由此能夠看出，應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病足周圍血管神經(jīng)病變的早期防治。以往臨床上在對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療時，大多以常規(guī)療法進(jìn)行治療，如僅單一使用降血糖類的藥物進(jìn)行治療。由于常規(guī)療法效果不佳，醫(yī)學(xué)界仍在持續(xù)尋找更加合理的治療方法。糖尿病足神經(jīng)病變和多種危險性因素存在著一定的關(guān)系，所以應(yīng)對危險因素進(jìn)行有效控制。而血管病變和代謝紊亂是引起糖尿病足神經(jīng)病變的主要因素，因此，應(yīng)根據(jù)病變實施針對性的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)患者病變情況，實施針對性的干預(yù)計劃，從而延緩或避免糖尿病足周圍血管神經(jīng)病變的發(fā)生。

甲鈷胺+依帕司他對提升該疾病的治療效果具有重要意義。甲鈷胺可在人體中轉(zhuǎn)換成為軸索結(jié)構(gòu)蛋白的輸送載體，對提升蛋氨酸合成的酶活性，抑制神經(jīng)阻滯異常興奮傳導(dǎo)具有積極作用；依帕司他是一種非競爭性、典型的醛糖還原酶抑制劑，可在對活性控制的同時，有效的改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，防止神經(jīng)阻滯產(chǎn)生惡性變化，從而使運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升，對幫助患者改善病癥有重要的意義。該次實驗數(shù)據(jù)表明，治療后研究組患者的HbA1c、P2HBG、FBG各項血糖指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對照組快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，在對糖尿病足周圍神經(jīng)血管神經(jīng)病變治療中，采用甲鈷胺+依帕司他，對幫助患者控制血糖水平，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度具有重要意義。此外，對于糖尿病患者，也可采用合理的預(yù)防措施，從而幫助其避免足周圍神經(jīng)血管神經(jīng)病變的發(fā)生。具體的預(yù)防措施如下：為糖尿病患者積極的宣教有關(guān)糖尿病并發(fā)癥相關(guān)知識，在日常生活中應(yīng)預(yù)防糖尿病足周圍神經(jīng)血管神經(jīng)病變的發(fā)生[6-7]；做好自我保健，合理控制飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動；定期做血糖監(jiān)測，確保血液可穩(wěn)定的控制在合理的范圍內(nèi)[8]。

綜上所述，采用甲鈷胺+依帕司他治療糖尿病足周圍神經(jīng)血管神經(jīng)病變，可幫助患者控制血糖水平，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度。