林久龍

（濟寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，山東濟寧 272000）

糖尿病患者在晚期往往會表現(xiàn)出足部感染這一臨床癥狀，患者的足部在發(fā)生感染后往往會出現(xiàn)潰瘍壞疽的癥狀，感染嚴重時患者需要靠截肢來阻止細菌對身體的進一步感染[1-3]。這嚴重影響到患者及其家庭的生活，也容易讓患者產(chǎn)生消極治療態(tài)度，因此，需要及時找到患者感染處的病原菌種類，醫(yī)生才能根據(jù)病原菌種類來使用相應的抗生素進行治療[4-5]。為了解患者足部感染處的病原菌種類和耐藥性，以2018年12月—2019年5月為該研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院分泌內(nèi)科住院部收治的糖尿病合并足部感染的患者37例，男20例，女17例，年齡在24～83歲之間，平均年齡為（58.39±2.87）歲，糖尿病患病時間在2～26年之間，平均患病時間為（6.92±2.33）歲。

1.2 方法

對受檢者的足部感染處進行創(chuàng)面清理，清理一定要徹底，盡可能地采集一些新鮮的肉芽和組織，如果無法采集患者創(chuàng)面處的新鮮肉芽組織，可以通過專用的無菌拭子對患者足部進行擦拭取樣，如果患者的足部感染已經(jīng)很嚴重了，形成了深部的膿腔或者時竇道，則需要通過探針或者時無菌的針筒來取樣，然后送給相關人員檢驗。通過應用全自動細菌鑒定儀（生產(chǎn)自美國DADE的型號為：Mi-croscan Walkaway 96SI的檢測儀器）對樣品進行分離菌株鑒定菌種類型。通過紙片擴散法來檢測藥物的敏感性，質(zhì)控的菌株包括銅綠假單胞菌（ATCC27853）、大腸埃希菌（ATCC25922）以及金黃色葡萄球菌（ATCC29223）。

1.3 觀察指標

（1）觀察糖尿病足部感染患者病原菌檢驗分布的結(jié)果。

（2）比較革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性菌對臨床常用抗生素的耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布結(jié)果

37例患者的標本中一共分離出52株病原菌，其中分離出大于兩株病原菌的患者有20例，多重感染發(fā)生的概率為54.05%（20/37），檢出了28株革蘭陽性球菌，有21株金黃色葡萄球菌，7株腸球菌；檢出了24株革蘭陰性菌，有11株為銅綠假單胞菌，7株為肺炎克雷伯菌以及6株大腸埃希菌，詳見表1。

表1 病原菌分布結(jié)果[n(%)]

2.2 革蘭陽性球菌耐藥性結(jié)果

通過不同抗生素類藥物治療結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對替考拉寧和萬古霉素的敏感率均為100.00%，其他的抗生素類藥物的敏感度均小于這兩種藥物，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腸球菌對于各種抗生素類藥物的敏感率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 革蘭陰性菌耐藥性結(jié)果

結(jié)果見表3。銅綠假單胞菌對于亞胺培南、美羅培南以及左氧氟沙星的敏感度均為63.64%，其他的抗生素類藥物的敏感度均小于這3種藥物，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肺炎克雷伯菌對于亞胺培南和美羅培南的敏感度均為57.14%，其他的抗生素類藥物的敏感度均小于這兩種藥物，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；大腸埃希菌對于亞胺培南和美羅培南完全敏感，敏感度達到100.00%，其他的抗生素類藥物的敏感度均小于這兩種藥物，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 革蘭陽性球菌耐藥性結(jié)果表

表3 革蘭陰性菌耐藥性結(jié)果

3 討論

糖尿病患者發(fā)生足部感染后，如果不能得到及時有效的治療，會進一步感染導致患者截肢或者是危及患者的生命安全。當前臨床上表明，糖尿病患者足部感染是因為血管病變聯(lián)合患者的神經(jīng)發(fā)生病變，綜合導致感染的發(fā)生[6]。銅綠假單胞菌是人體內(nèi)正常存在的細菌群，當人體免疫力正常時不起任何作用，當免疫力降低時才會成為致病菌群，當前臨床上由于使用大量的醫(yī)療器械和光譜抗生素，使得該菌群的感染成為住院期間感染的常見致病菌[7]。金黃色葡萄球菌是人類在傷口化膿感染后最常出現(xiàn)的病原菌，還會引起局部的化膿感染以及肺炎、心包炎等，甚至嚴重時會引起敗血病、膿毒癥等全身感染性疾病，疾病的嚴重程度主要與其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶有關系[8]。

該次研究表明，37例患者的標本中一共分離出52株病原菌，其中分離出大于兩株病原菌的患者有20例，多重感染發(fā)生的概率為54.05%（20/37），通過不同抗生素類藥物治療結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對替考拉寧和萬古霉素的敏感率均為100.00%，顯著高于其他的抗生素類藥物，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；銅綠假單胞菌對于亞胺培南、美羅培南以及左氧氟沙星的敏感度均為63.64%，顯著高于其他抗生素類藥物，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肺炎克雷伯菌對于亞胺培南和美羅培南的敏感度均為57.14%，高于其他的抗生素類藥物，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；大腸埃希菌對于亞胺培南和美羅培南完全敏感，敏感度達到100.00%，高于其他的抗生素類藥物，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病足部感染的患者分離出的病原菌種類較多，臨床上常見的是多重感染，通過耐藥性檢測結(jié)果，對糖尿病足部感染患者合理使用抗生素，減少耐藥感染等事件的發(fā)生。