代勇軍，李光榮，傅斌，李鴻旭，汪煒成，聶鈞，羅銀飛（德陽市羅江區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川德陽 618500）

骨關節(jié)炎為臨床較為常見的慢性、退行性關節(jié)疾病，疾病發(fā)生與年齡具有高度相關性，好見于60歲以上老年患者，嚴重危害患者機體健康。膝關節(jié)作為機體活動及支撐的主要關節(jié)之一，膝關節(jié)誘發(fā)骨性關節(jié)炎的概率較大，為臨床常見的骨性關節(jié)疾病[1]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床主要以關節(jié)僵硬、疼痛、乏力及活動障礙為首要表現，功能損傷嚴重患者甚至伴有膝關節(jié)內翻、膝關節(jié)外翻及功能喪失等情況，嚴重影響患者日常生活，對患者、家庭及社會均造成沉重負擔。臨床針對晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病理特異性，多建議開展手術治療；隨著手術技術不斷發(fā)展，手術模式不斷優(yōu)化，全膝置換術被確立起來，為臨床治療重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎的首要手段之一[2]。人工全膝置換術可借由手術干預緩解膝關節(jié)疼痛，恢復其膝關節(jié)功能，顯著改善患者生活質量。該研究筆者為了探究人工膝關節(jié)置換術臨床應用價值，特抽取2017年3月—2019年3月收集的50例患者開展客觀分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題收集50例晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為客觀分析對象，男性患者18例，女性患者32例，年齡區(qū)間在42～80歲之間，中位年齡（60.08±3.52）歲，患者最短病程為3年，最長病程為16年，中位病程為（8.96±1.02）年；病灶分布：21例患者為左膝關節(jié)炎，29例患者為右膝關節(jié)炎；其中11例患者合并高血壓，8例患者合并糖尿病，3例患者合并心血管疾病，5例患者合并慢性呼吸系統疾?。?0例患者中14例患者臨床表現為膝關節(jié)屈曲痙攣，26例患者臨床表現為膝關節(jié)內翻，10例患者臨床表現為膝關節(jié)外翻。

納入標準：（1）50例客觀對象均滿足臨床重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷依據，患者入院時表現為膝關節(jié)反復疼痛，經膝關節(jié)液檢查呈清涼粘稠狀；血常規(guī)檢查均＜2000/ml；經膝關節(jié)X線檢查于負重時可見關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、骨贅等情況；于關節(jié)活動中可見明顯的骨擦音，晨僵時間超過30 min[3]；（2）符合手術開展指征患者；（3）對本研究知情，并同意參與研究的患者。排除標準：（1）于3個月內存在手術史的患者；（2）合并嚴重感染、免疫系統疾病、血液系統性疾病、嚴重臟器功能損傷患者；（3）手術禁忌證患者。

1.2 方法

待患者符合手術指征后開展手術治療，予以患者人工全膝置換術，術前予以患者綜合影像學檢查，明確患者病灶，于術前予以患者禁食禁水8 h及以上；予以患者全身麻醉干預，患者呈平臥位，對手術部位進行常規(guī)消毒及鋪巾，予以患者氣囊止血帶，確保氣囊壓力在45 KPa；于患者膝關節(jié)正中髕上3橫指至脛骨結節(jié)做縱向切口，逐層將軟組織切開，采用髕旁內側入路，將內側的關節(jié)囊及支持帶切開，充分將髕骨外翻，暴露膝關節(jié)，切除部分髕下脂肪墊、增生滑膜、內外側半月板及前后交叉韌帶；松解副韌帶脛骨內側及周邊增生骨贅，確保股骨平臺及脛骨平臺充分暴露。采用間隙平衡及測量平衡法綜合品牌進行截骨，依據患者機體狀況選擇個性化的假體，借助骨水泥固定法進行固定，檢查膝關節(jié)穩(wěn)定情況，對膝關節(jié)腔進行沖洗，對骨贅及周圍神經進行處理，留置引流管后結束手術，并進行股神經阻滯麻醉；術后采用冰袋進行冷敷，于術后6 h開展直腿抬高、踝泵運動及股四頭肌收縮等訓練；于術后2 d開展四頭肌訓練及膝關節(jié)伸屈訓練，于術后3 d酌情負重，于術后2周依據患者實際情況決定出院。

1.3 評價標準

課題借助美國骨科醫(yī)學會制定的膝關節(jié)功能評估量表（HSS）及視覺模擬疼痛量表（VAS）為評估依據，對患者預后轉歸情況進行評估；比對患者術后轉歸情況。

1.4 統計方法

研究借助統計學SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，比較人工全膝置換術治療前后指標差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者膝關節(jié)功能恢復情況評估

50例患者經由人工全膝關節(jié)置換術治療后其膝關節(jié)功能評分及疼痛評分均顯著異于治療前，結果提示差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者膝關節(jié)功能恢復情況評估[（±s），分]

表1 治療前后患者膝關節(jié)功能恢復情況評估[（±s），分]

指標治療前治療后t值 P值膝關節(jié)功能評分（n=50）膝關節(jié)疼痛評分（n=50）40.15±5.26 7.26±0.68 89.67±11.25 2.01±0.18 12.086 8.526 0.000 0.000

2.2 治療預后情況分析

50例患者經由人工全膝置換術治療后均無假體松動、假體脫位及感染等相關因素的發(fā)生；患者術后6個月經膝關節(jié)功能評分改善顯著，恢復表現優(yōu)患者36例，良患者8例，中患者6例，無差表現患者，人工全膝置換術治療恢復優(yōu)良率為88.0%。

3 討論

骨性關節(jié)炎可累及關節(jié)軟骨及相鄰的結締組織，誘導其退變性炎性改變，好見于膝關節(jié)。臨床針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎多采用物理療法及藥物療法[4]。物理療法主要以運動、減肥、膝關節(jié)運動為主；藥物療法，主要使用藥物起到緩解疼痛及消炎情況，臨床常用藥物為非甾體藥物，包括塞來昔布及美洛昔康等；但是，無論是藥物療法還是物理療法，均只能緩解其退變進程，無法逆轉關節(jié)功能損傷[5]。針對晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，若要改善其膝關節(jié)功能，需充分確保其韌帶及骨的穩(wěn)定性，開展手術治療尤為關鍵[6]。

人工全膝置換術需滿足一定手術指征，手術適應證主要指滿足相關影像學檢查、存在大量骨贅、膝關節(jié)間隙較大、臨床癥狀顯著、經保守治療無效患者；手術禁忌證包括手術耐受性較差、合并疾病、膝關節(jié)周圍肌肉功能喪失等患者[7]。人工全膝關節(jié)置換術中軟組織松解尤為重要，需適當的松解軟組織，平衡屈伸間隙，為穩(wěn)定內外翻的首要前提；松解質量直接影響膝關節(jié)活動范圍及假體使用時間。該研究筆者經臨床實踐測試假體安裝的最佳狀況，仍有部分患者存在活動功能較低的情況，考慮與患者術后康復不佳及心理因素等[8]。

該項研究結果顯示，50例患者經由人工全膝置換術治療后其膝關節(jié)功能評分及疼痛評分均顯著異于治療前，結果提示差異有統計學意義（P＜0.05）；50例患者經由人工全膝置換術治療后均無假體松動、假體脫位及感染等相關因素的發(fā)生；患者術后6個月經膝關節(jié)功能評分改善顯著，優(yōu)患者36例，良患者8例，中患者6例，無差表現患者，人工全膝置換術治療恢復優(yōu)良率為88.0%；研究數據顯示，人工全膝置換術可顯著改善患者膝關節(jié)功能，緩解患者疼痛，提高患者生存質量，手術應用效果顯著。

綜上所述，于重度膝骨關節(jié)炎治療中采用人工全膝置換術，利于改善患者膝關節(jié)功能，短時間內緩解疼痛及活動限制等情況，臨床應用價值較高，值得推廣應用。