高文秀

（沂水縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276400）

作為臨床最為常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，糖尿病深受生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生翻天覆地的影響，其發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)。同時(shí)，糖尿病并發(fā)癥的類(lèi)型相對(duì)多樣，往往好發(fā)于超過(guò)50歲老年人群，直接影響患者生活質(zhì)量[1-2]。除長(zhǎng)期臨床治療外，做好糖尿病足患者護(hù)理干預(yù)工作能明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，大大提高患者的治療依從性，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有不可比擬的積極作用。鑒于此，該文重點(diǎn)探究綜合性護(hù)理干預(yù)在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用效果，以2018年3月—2019年3月為研究段，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究采取隨機(jī)法，將該院收治的78例糖尿病足患者劃分為2組，各組39例，并且所有患者于知情條件下簽署護(hù)理同意書(shū)，基本排除失語(yǔ)、合并精神疾病及合并嚴(yán)重肝腎疾病的情況。其中，對(duì)照組39例患者中男女比例為24:15，年齡分布為51～73歲，平均年齡為（62.17±1.32）歲；觀(guān)察組39例患者中男女比例為23:16，年齡分布為52～72歲，平均年齡為（62.18±1.31）歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均實(shí)行胰島素泵治療，對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)，即（1）護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬辦理住院手續(xù)，積極開(kāi)展疾病方面健康宣教，針對(duì)治療依從性相對(duì)較差的患者及其家屬則保持耐心細(xì)心的工作態(tài)度，聆聽(tīng)患者內(nèi)心疑慮，滿(mǎn)足合理的心理需求，有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)；（2）由于合理膳食能有效控制血糖指標(biāo)，客觀(guān)上要求相關(guān)護(hù)理人員以保證熱量攝入適量及營(yíng)養(yǎng)吸收均衡為前提條件，培養(yǎng)患者少食多餐的飲食習(xí)慣，盡可能于兩餐間或睡前加餐，并且日常飲食不得過(guò)于油膩，多吃富含蛋白質(zhì)及纖維素的食物，少吃油炸、辛辣及過(guò)于甜膩的食物；（3）胰島素泵主要通過(guò)模擬正常人生理胰島素分泌等方法控制空腹血糖，而護(hù)理人員必須密切檢測(cè)患者血糖指標(biāo)且每日檢測(cè)次數(shù)不得少于8次，一旦出現(xiàn)低血糖情況則叮囑患者食用適量糖類(lèi)食物，再經(jīng)15 min休息平穩(wěn)心跳及血壓后測(cè)量1次血糖指標(biāo)；（4）部分患者對(duì)于胰島素泵治療效果持保留態(tài)度，存在擔(dān)憂(yōu)治療效果及影響正常生活的想法，護(hù)理人員必須向患者詳細(xì)介紹胰島素泵的治療原理、治療目標(biāo)、治療效果及注意事項(xiàng)，促使患者從根源上認(rèn)識(shí)到胰島素泵能減輕多次注射胰島素的痛苦，對(duì)于日常生活及工作的影響相對(duì)輕微；（5）護(hù)理人員講解胰島素泵操作方法時(shí)，重點(diǎn)介紹胰島素泵操作的注意事項(xiàng)，尤其是機(jī)器出現(xiàn)報(bào)警情況后各種處理措施，并且與患者溝通交流期間保持耐心的工作態(tài)度，以消除患者內(nèi)心顧慮為基礎(chǔ)，大大提高患者的治療依從性，幫助患者及其家屬盡快掌握胰島素泵的操作技巧；（6）護(hù)理人員叮囑患者日常生活時(shí)保持規(guī)律性運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，能明顯改善血脂減少體質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體胰島素抵抗力，盡可能于每日餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，控制每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不得少于30 min且每日運(yùn)動(dòng)頻率不得少于3次，并且提醒患者運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行機(jī)體放松及熱身活動(dòng)，對(duì)于攜帶胰島素泵的患者不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)[3-4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分別測(cè)定2組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)的波動(dòng)幅度，并且以自我管理能力評(píng)分量表為參照，評(píng)估2組患者健康鍛煉、飲食控制、自我護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)的情況，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我管理能力越強(qiáng)。同時(shí)，向2組患者發(fā)放HAMA評(píng)分量表（漢密爾頓焦慮量表）及HAMD評(píng)分量表（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)估其護(hù)理前后焦慮及抑郁等負(fù)性情緒的改善程度，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明改善效果越差[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)使用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7-8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀(guān)察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組健康鍛煉（14.05±2.34）分、飲食控制（20.32±1.04）分、自我護(hù)理（13.42±1.39）分及血糖監(jiān)測(cè)（14.22±1.22）分；觀(guān)察組健康鍛煉（18.29±3.47）分、飲食控制（25.34±1.64）分、自我護(hù)理（18.68±2.36）分及血糖監(jiān)測(cè)（18.67±2.24）分。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀(guān)察組健康鍛煉、飲食控制、自我護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.283、5.126、5.276、5.631，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理前HAMA評(píng)分（15.34±4.61）分、HAMD評(píng)分（13.92±4.82）分，護(hù)理后（9.23±2.61）分、（8.87±2.34）分；觀(guān)察組護(hù)理前HAMA評(píng)分（15.33±4.62）分、HAMD評(píng)分（13.93±4.83）分，護(hù)理后（6.24±2.17）分、（5.91±1.87）分。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀(guān)察組護(hù)理后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.238、9.256，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是臨床最為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，指血管病變?cè)斐芍w末端出現(xiàn)血液循環(huán)異常及神經(jīng)性病變的疾病，重者可能造成肢體障礙，具有致殘率高及致死率高等鮮明特點(diǎn)，威脅患者的生命健康安全。同時(shí)，由于糖尿病足病程相對(duì)綿長(zhǎng)，大大增加總體治療難度，極易出現(xiàn)截肢的情況，一旦患者長(zhǎng)期陷入焦慮抑郁的負(fù)性情緒中則對(duì)疾病治療及機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生極其不利的影響。由此可見(jiàn)，制定科學(xué)合理的糖尿病足護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)于提高患者治療依從性具有顯著價(jià)值作用。從本質(zhì)角度來(lái)看，綜合性護(hù)理干預(yù)是新型臨床護(hù)理服務(wù)模式，主張以患者為中心的工作原則，通過(guò)出院指導(dǎo)、健康宣教及心理疏導(dǎo)等手段改善臨床癥狀及恢復(fù)機(jī)體健康，最終提高患者的日生存質(zhì)量[9-10]。

表1 兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n＝39）觀(guān)察組（n＝39）t值P值8.53±0.64 8.52±0.65 1.369＞0.05 6.62±0.43 5.81±0.27 6.398＜0.05 11.34±0.78 11.35±0.79 1.259＞0.05 9.21±0.62 8.02±0.54 6.277＜0.05 7.68±0.74 7.69±0.75 1.428＞0.05 7.04±0.68 6.12±0.51 6.471＜0.05

值得注意的是，與常規(guī)護(hù)理方法相比，綜合性護(hù)理干預(yù)實(shí)施后能滿(mǎn)足患者合理的身心需求，徹底解決糖尿病足發(fā)病后足部病變的各種問(wèn)題，例如：足部感染或足部潰爛等，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。此外，綜合性護(hù)理干預(yù)能大幅度提升患者的配合意識(shí)，著重強(qiáng)調(diào)傾聽(tīng)患者的核心訴求，向患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，特別是部分糖尿病足患者治療期間出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，直接影響總體治療效果。該次研究中納入2組糖尿病足患者，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及綜合性護(hù)理干預(yù)，其結(jié)果顯示對(duì)照組血糖指標(biāo)、自我管理能力評(píng)分、HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分與觀(guān)察組相比差異明顯，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能有效控制血糖。

綜上所述，糖尿病足實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能有效控制血糖指標(biāo)，大大增強(qiáng)自我護(hù)理管理能力，改善心理狀態(tài)；所以，值得在臨床護(hù)理中使用及推廣。