李娟娟 張敏 劉春娟

（1．西安大興醫(yī)院心血管科，陜西 西安710016；2．西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院護理部，陜西 寶雞721006）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是一類冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血缺氧性心臟病，臨床簡稱為冠心病［1］。老年冠心病PCI患者是臨床主要人群，其自身特點導(dǎo)致用藥依從性普遍較低，影響手術(shù)治療效果［2－3］。本方案對行PCI手術(shù)治療的老年冠心病患者行延伸護理，以期提高患者用藥依從性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年10月在我院行PCI手術(shù)治療的患者140例作為研究對象，按照出院順序?qū)颊哌M行編號，采用數(shù)字隨機表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組70例。對照組男45 例，女25 例，年齡（69．63±4.21）歲，冠心病病程：（5.47±1.15）年，PCI手術(shù)類型：經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)21 例，冠狀動脈支架植入術(shù)48例，冠狀動脈旋磨術(shù)1例。文化程度：小學(xué)及以下12例，初中23例，高中25例，大專及以上10例。觀察組男42例，女28例，年齡（69．68±4.25）歲，冠心病病程：（5.51±1．09）年，PCI手術(shù)類型：經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)23例，冠狀動脈支架植入術(shù)45例，冠狀動脈旋磨術(shù)2例。文化程度：小學(xué)及以下13例，初中22例，高中26例，大專及以上9例。兩組患者性別、年齡、冠心病病程、手術(shù)類型、文化程度構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻［4］。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)出院指導(dǎo)、護理及隨訪，觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上再予以延伸護理。兩組患者均觀察隨訪至出院后6個月，每月回院隨訪一次，檢測相關(guān)指標(biāo)，明確是否出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。觀察組延伸護理：患者出院健康指導(dǎo)同對照組，患者出院后指派心外科護士專人負責(zé)患者延伸護理。主要內(nèi)容包括：（1）建立延伸護理實施渠道；（2）日常延伸護理；（3）解答患者病情及用藥相關(guān)咨詢；（4）心理干預(yù)；（5）家庭支持；（6）上門隨訪。觀察指標(biāo)及方法為采用藥片計數(shù)法對患者出院后4周、8周、6個月的用藥依從性進行計算并比較。用藥依從性計算：兩組患者均采用電子藥瓶計數(shù)，準(zhǔn)確顯示患者是否根據(jù)用藥方案的藥物種類、數(shù)量、頻次用藥。用藥劑量依從性＝（實服藥片數(shù)／醫(yī)囑應(yīng)服藥片總數(shù)）×100%；用藥間隔時間依從性＝（實服藥間隔時間／醫(yī)囑用藥間隔時間）×100%；用藥次數(shù)依從性＝（實服藥次數(shù)／醫(yī)囑應(yīng)服藥次數(shù)）×100%。收集兩組患者出院后6個月期間的心血管不良事件發(fā)生率、冠脈再狹窄率及再次住院率、藥物不良反應(yīng)率并比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后不同階段用藥依從性比較 觀察組患者出院后1個月、2個月、6個月的用藥依從率均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者出院后不同階段用藥依從性比較（n＝70）

2.2 兩組患者觀察期內(nèi)心血管不良事件率、冠脈再狹窄率及再次住院率比較 觀察期內(nèi)觀察組患者心血管不良事件率、冠脈再狹窄率及再次住院率均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2.3 兩組患者觀察期內(nèi)藥物不良反應(yīng)率比較 觀察期內(nèi)觀察組患者藥物不良反應(yīng)率低于對對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者觀察期內(nèi)藥物不良反應(yīng)率比較

3 討 論

冠心病患者PCI術(shù)后需要持續(xù)進行抗血小板聚集、調(diào)脂、β－受體阻滯劑等冠心病藥物治療，以降低患者術(shù)PCI術(shù)后的不良心血管事件風(fēng)險及鞏固治療效果。而遵醫(yī)用藥是達到上述目的最基本的保障［5－7］。臨床統(tǒng)計顯示［8］，老年人群遵醫(yī)用藥率差導(dǎo)致其入院治療約占到整個入院治療人數(shù)的5%～23%，老年人群門診就醫(yī)中不遵醫(yī)用藥導(dǎo)致的就診人數(shù)約占到1.75%［9］。因此，提升老年冠心病PCI手術(shù)患者術(shù)后用藥依從性對患者病情發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。延伸護理作為一種出院后護理方案逐漸在一些危重癥及復(fù)雜疾病患者中開展，取得較好的臨床效果［10－12］。本研究對老年冠心病PCI術(shù)后患者實施延伸護理服務(wù)，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)出院指導(dǎo)的患者而言，顯著提升了患者用藥數(shù)量、次數(shù)、間隔時間的依從性，顯著降低患者藥物不良反應(yīng)率，穩(wěn)定患者病情，降低患者心血管不良時間發(fā)生率、冠脈再次狹窄率及再住院率。節(jié)約了患者的醫(yī)療負擔(dān)及社會醫(yī)療資源。說明延伸護理對老年冠心病PCI手術(shù)患者出院后病情康復(fù)具有較高臨床價值［13］。

綜上所述，延伸護理可有效提升老年冠心病患者PCI手術(shù)出院后用藥依從性，確?；颊咦襻t(yī)用藥，提高患者術(shù)后病情的穩(wěn)定性，降低藥物不良反應(yīng)，具有較高的臨床價值。