居靜 王莉莉 蔣芳芳

（咸陽彩虹醫(yī)院手術(shù)麻醉科，陜西 咸陽712000）

在行TKR 治療術(shù)后，患者易發(fā)生切口感染，輕度性的切口感染對于患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，甚至影響其正常功能，嚴(yán)重的切口感染則可能會導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至需要將膝關(guān)節(jié)假體移除，不僅嚴(yán)重影響療效，也給患者的身心帶來極大的痛苦［1－4］。為此本次研討中，針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，旨在分析其對術(shù)后切口感染的預(yù)防效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年1月至2018年11月期間收治的TKR 患者128例為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥；（2）無嚴(yán)重心、肝腎功能異常；（3）無認(rèn)知功能障礙并能夠積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性系統(tǒng)性疾??；（2）合并嚴(yán)重精神疾??；（3）無法完成相關(guān)檢查，不接受手術(shù)治療。以數(shù)字表法將患者分為A 組與B 組，每組64例。A 組中，男30例，女34例，年齡40～74歲，平均年齡（46．77±13.79）歲，疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎26 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎20例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例；B組中，男33例，女31例，年齡41～72歲，平均（45.76±12.48）歲，疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎24例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎22例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎11例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，兩組患者均獲知情權(quán)并簽署同意書，符合倫理委員會基本要求并獲取批準(zhǔn)。兩組患者性別構(gòu)成、年齡范圍以及疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法 B組給予患者心理支持、體位護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)等常規(guī)措施干預(yù)，A 組在其前提下給予患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：（1）手術(shù)環(huán)境干預(yù)，確保TKR 手術(shù)室的清潔與舒適，嚴(yán)格遵照手術(shù)室無菌操作進(jìn)行消毒及更換衣物，給予患者麻醉時需控制室溫在26 ℃為宜，手術(shù)開始控制濕度50%左右，同時控制室溫為23 ℃；（2）保溫護(hù)理干預(yù)，由于TKR 手術(shù)操作時間相對較長，患者術(shù)后極易表現(xiàn)出低溫，嚴(yán)重甚至可能出現(xiàn)凝血功能障礙進(jìn)而影響免疫能力，因此術(shù)前需要控制手術(shù)臺溫度在37．5 ℃為宜，在輸液時也需要注意體溫保持在37．5 ℃上下，確?；颊吆粑罍囟燃皾穸鹊暮愣?；（3）嚴(yán)格規(guī)范器械傳遞的流程，從而減少手術(shù)整體時間；（4）手術(shù)器械以及假體干預(yù)，在手術(shù)中必須嚴(yán)格清洗器械并注意滅菌處理，對于外來器械，應(yīng)嚴(yán)格高壓滅菌以及酶洗等，確保器械無菌，在術(shù)前1d，可將TKR 手術(shù)所用假體送至手術(shù)室，相關(guān)人員對假體進(jìn)行檢查消毒，確保外包裝完整；（5）醫(yī)護(hù)人員配置及患者注意事項(xiàng)，醫(yī)院完善醫(yī)護(hù)人員配置，優(yōu)化手術(shù)護(hù)理程序，嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室頻次，減少室內(nèi)空氣對流進(jìn)而確保環(huán)境清潔。此外醫(yī)護(hù)人員要耐心向患者講解手術(shù)事項(xiàng)，同時安撫其情緒，以愉悅心情面對手術(shù)。觀 察 及 評 定 標(biāo) 準(zhǔn) 見 相 關(guān) 文 獻(xiàn)［5－7］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)整理后統(tǒng)一錄入Execl中，采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS17．0統(tǒng)計分析各項(xiàng)計量、計數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，其中呈正太分布的計量數(shù)據(jù)給予均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表述，行t檢驗(yàn)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)均采用百分構(gòu)成比% 描述并予以χ2檢驗(yàn)分析，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示P＜0．05時則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后切口愈合及感染發(fā)生率比較 A 組患者無手術(shù)切口感染發(fā)生，感染發(fā)生率明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；A 組切口甲級愈合率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口愈合及感染發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組患者住院時間及護(hù)理滿意度情況 兩組患者住院時間及護(hù)理滿意度比較均有差異性，A 組患者住院時間顯著低于B 組而護(hù)理滿意度則高于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間及護(hù)理滿意度情況［n，%］

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 兩組護(hù)理前，患者的生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）：兩組實(shí)施護(hù)理后患者的生活質(zhì)量評分均升高且A 組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較［分，（±s）］

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評分護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值B組64 44.72±5.67 63.22±5.47 5.412 0．001 A 組 64 45.24±5.39 82.26±4.71 5.248 0．000 t值 0．677 5.345 P 值0．731 0．001

3 討 論

TKR 手術(shù)目前已經(jīng)在臨床得到廣泛運(yùn)用，但作為強(qiáng)烈刺激源的手術(shù)操作，仍然會給患者帶來諸多的負(fù)面影響，如術(shù)后感染一直是臨床所要面對的難題［8－9］。在TKR 術(shù)后一旦發(fā)生感染，就會對患者的康復(fù)造成極為嚴(yán)重的負(fù)性影響，相對于較輕微的感染會影響患者關(guān)節(jié)的正常功能，而一旦發(fā)生重度性感染則會需要重新手術(shù)將假體移除，這種操作勢必給患者的身心帶來極大的痛苦，同時也增加了患者以及家庭的負(fù)擔(dān)［10－11］。目前在TKR 手術(shù)中，已經(jīng)開始重視手術(shù)操作的具體流程，并注意提高術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，且已經(jīng)有大量針對術(shù)后護(hù)理的研究和課題，結(jié)果也證實(shí)通過護(hù)理干預(yù)可以達(dá)到一定的效果［12］。

有研討方案或者相關(guān)分析證實(shí)，造成術(shù)后感染的主要因素包括無菌操作與否、創(chuàng)面恢復(fù)情況、手術(shù)的時間，探望患者的人數(shù)等，這些因素均可能引發(fā)感染［13］。在本次研討中，采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前、術(shù)中均給予手術(shù)室進(jìn)行溫度、濕度的調(diào)控，通過控制手術(shù)臺溫度，并對輸液的液體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙氐确绞?，同時在對患者皮膚予以麻醉或者消毒時，適當(dāng)調(diào)控手術(shù)室內(nèi)的溫度等措施，進(jìn)而有效達(dá)到了保溫的效果。在本次結(jié)果中，A 組即采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組的患者，術(shù)中未發(fā)生1例低體溫情況。此外，手術(shù)護(hù)理干預(yù)中，對于手術(shù)器械的精細(xì)消毒、無菌操作、清潔等給予了高度重視，在行TKR 手術(shù)前，將手術(shù)相關(guān)器械運(yùn)至消毒供應(yīng)中心，給予嚴(yán)格的滅菌與消毒清洗處理，確保手術(shù)器械的安全性。同時醫(yī)護(hù)人員對于手術(shù)所用的假體給予嚴(yán)格的核實(shí)與檢查，在確定合格后再行簽字，以此確保了手術(shù)所用假體的安全無菌性。在本次探析中，A 組患者的甲級愈合率明顯高于對照組，A組患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；同時結(jié)果也顯示，A 組患者的生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均高于B 組（P＜0．05），且A 組患者的住院時間明顯短于B組（P＜0．05），由此進(jìn)一步證實(shí)，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以明顯減少術(shù)后感染發(fā)生，同時改善患者生活質(zhì)量，繼而也提高了患者的滿意度。

綜上所述，對行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，對于促進(jìn)患者愈合有積極作用，同時提升了患者的生活質(zhì)量水平與護(hù)理滿意度，減少患者的住院時間，在臨床應(yīng)用中具有一定的借鑒與推廣價值。