張迪 武彩綿 王蘭 岳媛Δ

（1．西安市第一醫(yī)院心內(nèi)五病區(qū)，陜西 西安710002；2．西安市第一醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)，陜西 西安710002）

在冠心病治療過(guò)程中，患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及自身的行為都對(duì)康復(fù)有很大的影響［1－2］。認(rèn)知行為干預(yù)能夠通過(guò)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平提高對(duì)行為規(guī)范的認(rèn)同，行為干預(yù)有利于患者良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)。本次研究通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合常規(guī)護(hù)理在冠心病患者中的護(hù)理效果，探討冠心病臨床護(hù)理的有效干預(yù)模式。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取范圍為2016年8月至2018年7月我院心內(nèi)科收治的120例冠心病患者。所有患者均符合2007年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，NYHA 心功能分級(jí)在Ⅰ至Ⅲ級(jí)［4］，患者均在發(fā)病內(nèi)24 小時(shí)內(nèi)入院治療。排除肝、腎、腦、肺等重要器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者，排除妊娠期與哺乳期患者，排除合并惡性腫瘤的患者，排除合并嚴(yán)重腦血管疾病的患者，排除合并嚴(yán)重感染性疾病的患者，排除合并精神系統(tǒng)疾病以及認(rèn)知功能問(wèn)題的患者。本次研究上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。以簡(jiǎn)單化隨機(jī)分組方法將患者平均分為兩組，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)照組患者僅選擇常規(guī)護(hù)理。觀察組60 例患者中，男35例，女25例，年齡41至73歲，平均（60．48±8．95）歲。對(duì)照組60例 患 者 中，男34 例，女26 例，年 齡40 至75 歲，平 均（61.23±8．57）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料均以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），適用于臨床對(duì)照研究。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容包括飲食護(hù)理、健康教育指導(dǎo)以及藥物指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)。對(duì)本組患者采用合理情緒療法進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，以ABC 理論為干預(yù)基礎(chǔ)，即遭遇誘發(fā)事件、產(chǎn)生信念以及后續(xù)產(chǎn)生的結(jié)果。以患者的身體健康水平以及疾病發(fā)展情況為依據(jù)，制定科學(xué)合理的健康飲食方案，讓患者能夠攝入均衡足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，避免辛辣、甜膩以及高脂肪的食物攝取，盡量選擇高蛋白質(zhì)、低脂肪、低鹽的食物［7］。對(duì)部分有失眠問(wèn)題的患者，可以在入睡之前聆聽(tīng)節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美的輕音樂(lè)，同時(shí)可以在睡前攝入適量的脫脂牛奶。指導(dǎo)患者家屬掌握基本的放松穴位按摩，包括三陰交、神門(mén)以及內(nèi)關(guān)等穴位，為患者提供多方位的睡眠干預(yù)支持［8］。同時(shí)需要為患者制定科學(xué)合理的健康鍛煉方案，以患者身體機(jī)能水平、病情等為依據(jù)，選擇慢速跑、廣場(chǎng)舞、散步以及太極拳等鍛煉方式。讓患者明白劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病康復(fù)的危害，了解突發(fā)性高血壓以及心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)。觀察指標(biāo)為在兩組患者入組時(shí)以及護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行不良心理狀 態(tài) 評(píng) 估，選 擇 焦 慮 自 評(píng) 量 表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self－Rating Depression Scale，SDS）為測(cè)量工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15．0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性與知識(shí)掌握率比較 護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者的飲食健康、運(yùn)動(dòng)合理、定期復(fù)查以及按醫(yī)囑服藥等治療依從性合格率明顯高于對(duì)照組，總掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良心理比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS與SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0．05），治療后兩組患者SAS 與SDS評(píng)分均明顯降低（P＜0．05），觀察組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者WK7＊2護(hù)理干預(yù)前后的SAS與SDS評(píng)分指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者WK7＊2護(hù)理干預(yù)前后的SAS與SDS評(píng)分指標(biāo)比較（±s）

組別 SAS護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前SDS護(hù)理前 護(hù)理后t P觀察組（n＝60） 48．12±5.33 35.28±4.16 14.710 0．000 52.87±5.44 42．06±5.21 11.116 0．000對(duì)照組（n＝60） 47．83±4.21 41.69±5.63 6．765 0．000 52.54±5.71 47．62±6．39 4.447 0．000 t 0．331 7．093 0．324 5.224 P 0．741 0．000 0．746 0．000

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前的PSQI評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0．05），治療后兩組患者PSQI評(píng)分均明顯升高（P＜0．05），觀察組患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較（±s）

組別 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后t P觀察組（n＝60）10．84±2.47 19．65±1.18 24.930 0．000對(duì)照組（n＝60） 10．72±2.35 15.41±2.26 11.142 0．000 t 0．273 12.882 P 0．786 0．000

3 討 論

認(rèn)知行為干預(yù)的主要方式包括自身示范、放松訓(xùn)練、行為阻斷等［9］。而在個(gè)體對(duì)于應(yīng)激事件有正確的了解后，能夠有效減少心理與生理方面出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度［10］。

本次研究選擇認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合常規(guī)護(hù)理作為研究方法，通過(guò)前瞻性研究的方式對(duì)冠心病患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)行研究。在護(hù)理干預(yù)后的冠心病知識(shí)掌握調(diào)查問(wèn)卷中，認(rèn)知行為干預(yù)后的冠心病患者知識(shí)掌握率顯著高于常規(guī)護(hù)理，表明結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)可以有效提高患者對(duì)于冠心病知識(shí)的了解程度，對(duì)于患者保持正確的行為習(xí)慣、獲取正確的疾病認(rèn)知都有良好的作用。在SAS與SDS評(píng)分統(tǒng)計(jì)中，結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)的患者SAS與SDS評(píng)分改善均表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，表明認(rèn)知行為干預(yù)可以有效緩解患者不良情緒，提高患者健康心理狀態(tài)的構(gòu)建效果。認(rèn)知行為干預(yù)后冠心病患者的PSQI評(píng)分改善優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，表明認(rèn)知行為干預(yù)可以通過(guò)不良情緒的緩解改善冠心病患者的睡眠質(zhì)量，提高機(jī)體休息以及治療效果。在治療依從性方面，認(rèn)知行為干預(yù)后冠心病患者也表現(xiàn)明顯的優(yōu)勢(shì)，表明通過(guò)正確認(rèn)知的構(gòu)建，患者對(duì)于治療方案的接受程度明顯提升。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效提高冠心病患者的疾病知識(shí)掌握程度，提高治療依從性，同時(shí)還可以有效糾正不良心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值，適合在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。