李紅梅 劉娟 王焱

（1．延安大學附屬醫(yī)院東關分院導管室，陜西 延安716000；2．延安大學附屬醫(yī)院東關分院綜合內科，陜西 延安716000；3．銅川市人民醫(yī)院政府醫(yī)務所，陜西 銅川727031）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）因慢性心肌缺血累積效應導致心肌發(fā)生急性壞死，患者出現(xiàn)胸痛等急性循環(huán)功能障礙癥狀。臨床護理路徑作為一種標準化的護理管理，尤其適合對專業(yè)性要求較高、護理內容較多的疾病患者的護理［1－3］。本方案采用臨床護理路徑對急性心肌梗死行PCI手術治療的患者進行圍術期護理，觀察其護理效果。以期為臨床此類患者的護理方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月在我院行經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者110例作為研究對象。按照手術順序編號，單號為觀察組，雙號為對照組，每 組55 例。對 照 組 男33 例，女22 例，年 齡（63.46±7．53）歲；PCI手術方式：球囊擴張16例，球囊擴張聯(lián)合支架植入39例。觀察組男35例，25例，年齡（63.52±7．58）歲；PCI手術方式：球囊擴張18 例，球囊擴張聯(lián)合支架植入37例。兩組患者性別、年齡、PCI手術類型構成比比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入、排除標準見相關文獻［4］。

1.2 方法 兩組患者均由同一組手術醫(yī)護人員實施PCI手術治療。對照組患者均行傳統(tǒng)常規(guī)圍術期護理，觀察組在采用急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術圍術期臨床護理路徑護理。兩組患者均觀察至出院。（1）對照組患者采用圍術期常規(guī)護理。觀察組臨床護理路徑護理：①急性心肌梗死PCI手術臨床護理路徑方案制定。（2）臨床護理路徑方案培訓：對參與此類手術的醫(yī)護人員進行培訓，按照患者就診入院的時間順序，培訓護士應掌握的護理內容。觀察指標及方法為比較兩組患者手術康復相關臨床指標（術后疼痛評分、排氣時間、下地時間、術后住院時間）、觀察期內并發(fā)癥率，比較兩組患者護理過程中護理差錯事件發(fā)生率（差錯事件由醫(yī)院質控部門進行檢查核對，通過現(xiàn)場核對各項操作、原始記錄等方式對護士是否按照護理規(guī)范護理進行評價，差錯事件主要有：護理文書（書寫出現(xiàn)漏項、不規(guī)范涂改、未如實填寫、未及時填寫等）、護理操作漏項、藥品發(fā)放錯誤、護理操作失敗、護患溝通不暢等），患者對護理的滿意率。

1.3 統(tǒng)計學方法 文中所得數據輸入SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）進行表示，本研究所有數據均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后臨床指標比較 觀察組患者術后疼痛評分、排氣時間、下地時間及術后住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．見表1。

表1 兩組患者術后臨床指標比較

2.2 兩組患者觀察期內并發(fā)癥率比較 觀察組觀察期內并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者觀察期內并發(fā)癥率比較

2.3 兩組患者觀察期內護理差錯事件例次比較 觀察組護理期間護理差錯事件例次明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

2.4 兩組患者對圍術期護理滿意率比較 觀察組患者對圍術期護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患者對圍術期護理滿意率比較［n（%）］

3 討 論

PCI手術后患者尚需進行藥物綜合治療、循環(huán)恢復、生命體征穩(wěn)定、患者心理狀況改善等，這些術后措施對患者病情轉歸影響較大［5－7］。同時對患者的就醫(yī)感受也有重要影響。護士作為醫(yī)療技術的重要組成部分，專業(yè)、親和力是最能使患者對護士產生信任和依賴的素質［8－10］。

臨床護理路徑作為一種標準化護理管理的重要手段之一，其全面結合醫(yī)院自身經驗、醫(yī)師護士相關人員臨床經驗、權威文獻經驗等而制定出一套標準化的操作流程［11］，以時間軸為主線，從患者就診開始，按照時間順序逐一列出所需的護理內容、實施方法、頻次、質量控制點等詳細信息，并在上述內容的旁邊配上記錄表格，完成一項操作記錄一項操作，記錄與傳統(tǒng)手寫護理文書不同的是，對于完成的內容根據完成結果采用劃線或畫√的形式記錄，大大減輕了傳統(tǒng)護理文書書寫內容的繁雜，明顯減輕護士的工作量［12－13］。這種標準化的操作方式，即使護士不能熟記心血管相關專業(yè)知識，也對需要進行的各項護理措施一目了然。避免了護理操作的錯漏，給患者樹立專業(yè)的形象［14］。本方案采用臨床護理路徑對急性心肌梗死PCI患者實施圍術期護理，結果顯示，較之于常規(guī)護理的患者，其在降低并發(fā)癥率、護理差錯事件、提升患者護理滿意率及提升患者術后康復指標方面優(yōu)勢明顯。說明臨床護理路徑是適合急性心肌梗死PCI患者圍術期護理的一種模式。

綜上所述，臨床護理路徑可規(guī)范急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者圍術期護理內容，降低護理差錯率，提升患者術后康復質量，提高患者對護理的滿意率，對于提升急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者就醫(yī)感受及醫(yī)療質量更具優(yōu)勢。