王園園 鄭燕 劉桂玲 常莉 申玲利

（渭南市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 渭南714000）

冠心病目前的治療目標(biāo)以防止心肌進(jìn)一步損害，改善患者心功能，提升患者生存質(zhì)量為主［1－2］。本方案對(duì)我院收治的部分老年冠心病患者行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，觀察其對(duì)患者生活自理能力的影響，以期為臨床老年冠心病患者的康復(fù)方案制定提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2018年12月我院收治的130例老年冠心病住院患者作為研究對(duì)象，按照入組順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，每組65例。對(duì)照組男38例，女27 例，年齡（69．33±4.63）歲；病程（5.46±0．92）年，文化程度：小學(xué)及以下7 例，初中28 例，高中18例，大專(zhuān)及以上13 例，合并疾?。焊哐獕?8 例，糖尿病13例，高血脂39例。觀察組男37 例，女27 例，年齡（69．42±4.64）歲；病程（5.49±0．94）年，文化程度：小學(xué)及以下6例，初中29例，高中19例，大專(zhuān)及以上11例，合并疾?。焊哐獕?9例，糖尿病14例，高血脂35例。兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病、文化程度構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)［3］。

1.2 方法 兩組患者入組后，均按照冠心病常規(guī)治療及護(hù)理方案實(shí)施治療。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再予以心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉內(nèi)容：（1）確定運(yùn)動(dòng)方案：患者入組后，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估患者體征癥狀適合行心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后進(jìn)行心電圖活動(dòng)平板試驗(yàn)，明確患者的心肺功能情況、運(yùn)動(dòng)耐受情況等指標(biāo)，由專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)師開(kāi)具患者心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方。（2）心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方，向患者講解運(yùn)動(dòng)處方的每個(gè)動(dòng)作并親身示范，確?；颊哒莆談?dòng)作要領(lǐng)，讓患者熟悉運(yùn)動(dòng)頻次、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，異常情況的觀察及處理等內(nèi)容，確保患者安全運(yùn)動(dòng)。（3）指導(dǎo)患者執(zhí)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方：根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)患者每日進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容。每日進(jìn)行一次有氧運(yùn)動(dòng)，比如走路、慢跑、快跑、爬樓梯等，對(duì)于需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的患者，應(yīng)與心電監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者感覺(jué)稍稍用力即可完成為宜，避免疲勞運(yùn)動(dòng)。兩組患者均治療護(hù)理觀察1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入組時(shí)、入組1個(gè)月后心功能相關(guān)體征指標(biāo)變化比較 兩組患者入組時(shí)HR、SBP、DBP及6min步行實(shí)驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），入組1個(gè)月后，兩組患者HR、SBP、DBP均較入組時(shí)有明顯下降，但觀察組低于對(duì)照組，兩組患者6min步行實(shí)驗(yàn)均較入組時(shí)明顯增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入組時(shí)、入組1個(gè)月后心功能相關(guān)體征指標(biāo)變化比較

2.2 兩組患者入組前后SAQ 指數(shù)評(píng)分變化比較 入組時(shí)兩組患者SAQ 各維度及總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），入組1個(gè)月后，觀察組患者SAQ 各維度評(píng)分均較入組時(shí)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而對(duì)照組入組前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入組前后SAQ 指數(shù)評(píng)分變化比較

2.3 兩組患者入組前后生活自理能力（Barthel）指數(shù)變化比較 兩組患者入住時(shí)Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），入組后1個(gè)月，觀察組患者Barthel指數(shù)較治療前明顯提升（P＜0．05），而對(duì)照組入組前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者入組前后生活自理能力指數(shù)變化比較

2.4 兩組患者入組1個(gè)月后心臟功能改善效率比較 觀察組患者入組后1個(gè)月心臟功能改善療效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者入組1個(gè)月后心臟功能改善效率比較

3 討 論

冠心病患者冠脈狹窄導(dǎo)致心臟供血供氧發(fā)生不同程度的障礙，導(dǎo)致心肌缺血而引起一系列臨床癥狀。患者常伴心絞痛、心慌、氣短、乏力等癥狀［4］，患者的心臟局部隨著病情的進(jìn)展，心肌供血供氧若發(fā)生突然閉塞則會(huì)發(fā)生心肌梗死和腦梗死，給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅［5］。在冠心病的診治預(yù)后評(píng)估中，運(yùn)動(dòng)成為了改善冠心病患者多種危險(xiǎn)因素的有效方法之一［6］。現(xiàn)有資料顯示［7］，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)改善患者的臨床癥狀、提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，減輕同位素顯像的缺血程度及動(dòng)態(tài)心電圖上的ST 段壓低效果明顯。多種指南也專(zhuān)門(mén)針對(duì)冠心病患者的運(yùn)動(dòng)方案中給出了推薦的意見(jiàn)［8－9］。

綜合多種指南對(duì)冠心病中的運(yùn)動(dòng)推薦意見(jiàn)，本方案有康復(fù)專(zhuān)家專(zhuān)門(mén)針對(duì)冠心病患者制定心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，以期改善患者臨床癥狀及體征，促進(jìn)冠心病患者的生活自理能力。結(jié)果顯示，采用心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的患者，其冠心病相關(guān)的體征指標(biāo)改善效果優(yōu)于常規(guī)治療及護(hù)理，患者的SAQ指數(shù)也得到明顯上升，心臟功能療效更優(yōu)。說(shuō)明心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)對(duì)冠心病患者的治療更為有利［10］。分析心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)患者的作用機(jī)理可能與運(yùn)動(dòng)提升患者可使大冠狀血管和小阻力血管的神經(jīng)代謝和冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能得到有效改善，增加冠脈血流量，降低血管阻力，更大程度滿足了運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌氧的需要量，提高患者心臟功能［12］。從而提升患者運(yùn)動(dòng)耐力，提升患者生活自理能力［13］。

綜上，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可有效提升老年冠心病患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者臨床癥狀，提升患者心臟功能的康復(fù)效果及生活自理能力，對(duì)老年冠心病患者有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。