王園園 鄭燕 劉桂玲 常莉 申玲利

（渭南市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 渭南714000）

冠心病目前的治療目標以防止心肌進一步損害，改善患者心功能，提升患者生存質(zhì)量為主［1－2］。本方案對我院收治的部分老年冠心病患者行心臟運動康復鍛煉指導，觀察其對患者生活自理能力的影響，以期為臨床老年冠心病患者的康復方案制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2018年12月我院收治的130例老年冠心病住院患者作為研究對象，按照入組順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，每組65例。對照組男38例，女27 例，年齡（69．33±4.63）歲；病程（5.46±0．92）年，文化程度：小學及以下7 例，初中28 例，高中18例，大專及以上13 例，合并疾?。焊哐獕?8 例，糖尿病13例，高血脂39例。觀察組男37 例，女27 例，年齡（69．42±4.64）歲；病程（5.49±0．94）年，文化程度：小學及以下6例，初中29例，高中19例，大專及以上11例，合并疾?。焊哐獕?9例，糖尿病14例，高血脂35例。兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病、文化程度構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入、排除標準見相關(guān)文獻［3］。

1.2 方法 兩組患者入組后，均按照冠心病常規(guī)治療及護理方案實施治療。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，再予以心臟運動康復鍛煉。心臟運動康復鍛煉內(nèi)容：（1）確定運動方案：患者入組后，經(jīng)醫(yī)生評估患者體征癥狀適合行心電圖活動平板運動試驗后進行心電圖活動平板試驗，明確患者的心肺功能情況、運動耐受情況等指標，由專業(yè)的運動康復醫(yī)師開具患者心臟運動康復處方。（2）心臟運動康復健康宣教：對患者進行一對一的健康宣教，根據(jù)運動處方，向患者講解運動處方的每個動作并親身示范，確?；颊哒莆談幼饕I(lǐng)，讓患者熟悉運動頻次、每次運動時間，運動過程中的注意事項，異常情況的觀察及處理等內(nèi)容，確?；颊甙踩\動。（3）指導患者執(zhí)行心臟運動康復處方：根據(jù)運動處方指導患者每日進行心臟運動康復內(nèi)容。每日進行一次有氧運動，比如走路、慢跑、快跑、爬樓梯等，對于需要重點監(jiān)護的患者，應與心電監(jiān)護下運動?；颊叩倪\動強度以患者感覺稍稍用力即可完成為宜，避免疲勞運動。兩組患者均治療護理觀察1個月。

1.3 統(tǒng)計學方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）進行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入組時、入組1個月后心功能相關(guān)體征指標變化比較 兩組患者入組時HR、SBP、DBP及6min步行實驗比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），入組1個月后，兩組患者HR、SBP、DBP均較入組時有明顯下降，但觀察組低于對照組，兩組患者6min步行實驗均較入組時明顯增加，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者入組時、入組1個月后心功能相關(guān)體征指標變化比較

2.2 兩組患者入組前后SAQ 指數(shù)評分變化比較 入組時兩組患者SAQ 各維度及總評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），入組1個月后，觀察組患者SAQ 各維度評分均較入組時明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），而對照組入組前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 兩組患者入組前后SAQ 指數(shù)評分變化比較

2.3 兩組患者入組前后生活自理能力（Barthel）指數(shù)變化比較 兩組患者入住時Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），入組后1個月，觀察組患者Barthel指數(shù)較治療前明顯提升（P＜0．05），而對照組入組前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表3。

表3 兩組患者入組前后生活自理能力指數(shù)變化比較

2.4 兩組患者入組1個月后心臟功能改善效率比較 觀察組患者入組后1個月心臟功能改善療效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患者入組1個月后心臟功能改善效率比較

3 討 論

冠心病患者冠脈狹窄導致心臟供血供氧發(fā)生不同程度的障礙，導致心肌缺血而引起一系列臨床癥狀?；颊叱０樾慕g痛、心慌、氣短、乏力等癥狀［4］，患者的心臟局部隨著病情的進展，心肌供血供氧若發(fā)生突然閉塞則會發(fā)生心肌梗死和腦梗死，給患者生命安全帶來嚴重威脅［5］。在冠心病的診治預后評估中，運動成為了改善冠心病患者多種危險因素的有效方法之一［6］?，F(xiàn)有資料顯示［7］，運動鍛煉對改善患者的臨床癥狀、提高患者運動耐量，減輕同位素顯像的缺血程度及動態(tài)心電圖上的ST 段壓低效果明顯。多種指南也專門針對冠心病患者的運動方案中給出了推薦的意見［8－9］。

綜合多種指南對冠心病中的運動推薦意見，本方案有康復專家專門針對冠心病患者制定心臟康復運動鍛煉方案，以期改善患者臨床癥狀及體征，促進冠心病患者的生活自理能力。結(jié)果顯示，采用心臟運動康復鍛煉的患者，其冠心病相關(guān)的體征指標改善效果優(yōu)于常規(guī)治療及護理，患者的SAQ指數(shù)也得到明顯上升，心臟功能療效更優(yōu)。說明心臟運動康復鍛煉對對冠心病患者的治療更為有利［10］。分析心臟運動康復對患者的作用機理可能與運動提升患者可使大冠狀血管和小阻力血管的神經(jīng)代謝和冠狀動脈內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能得到有效改善，增加冠脈血流量，降低血管阻力，更大程度滿足了運動時心肌氧的需要量，提高患者心臟功能［12］。從而提升患者運動耐力，提升患者生活自理能力［13］。

綜上，心臟運動康復鍛煉可有效提升老年冠心病患者運動能力，改善患者臨床癥狀，提升患者心臟功能的康復效果及生活自理能力，對老年冠心病患者有較高的臨床價值，值得臨床推廣應用。