梁燕

（惠陽第六人民醫(yī)院，廣東 惠陽516200）

機械通氣患者在救治過程中會受到被動體位、反生理的通氣方式、各類穿刺操作、物理治療、燈光、噪音等各方面的外源性傷害刺激，誘發(fā)患者產(chǎn)生嚴重的心理應激，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式是近年來新提出的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜理念，強調(diào)以患者為中心，通過鎮(zhèn)痛為先、最小的鎮(zhèn)靜策略、早期舒適化，實現(xiàn)最大的人文關懷［1－6］。本次研究通過探究鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式在機械通氣危重患者中的效果，旨在提高機械通氣危重患者的生存率。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年2月我院84例機械通氣危重患者為研究對象，按照鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式應用前后將患者分為兩組，2018年1月至2018年7月為對照組，未應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式，共41 例，年齡50．27±3.88歲，男 性24例，女 性17 例，2018 年8 月 至2019 年2 月 為 觀 察組，應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式，共43例，年齡50．41±3.47歲，男性25例，女性18例，兩組年齡、性別無統(tǒng)計學差異。納入標準：（1）機械通氣時間≥48h；（2）無鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物禁忌癥；（3）患者均同意參與本次研究。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理 觀察組在常規(guī)護理的基礎上行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式，根據(jù)患者病情給予持續(xù)鎮(zhèn)痛，維持RASS評分為－1～1分，CPOT 評分為0～2分，可隨時喚醒，白天保持患者意識清醒，并播放恬靜輕松的音樂，鼓勵患者在醫(yī)生指導下進行早期床上活動，參與功能鍛煉，鎮(zhèn)靜于每日晚上開始使用，輔助患者睡眠。評價指標比較兩組不良反應和非計劃性拔管。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19．0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應和非計劃性拔管發(fā)生率比較 兩組患者不良反應和非計劃性拔管發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應和非計劃性拔管發(fā)生率比較

2.2 兩組患者機械通氣時間、住院時間比較 兩組患者機械通氣時間、住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者機械通氣時間、住院時間比較

2.3 兩組患者的滿意度比較 兩組患者的滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

表3 兩組患者的滿意度比較

3 討 論

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是機械通氣患者的常規(guī)治療方法，由于醫(yī)療資料有限、缺乏可靠的鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測以及非計劃性注射鎮(zhèn)靜藥物等因素，機械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過度或不足的現(xiàn)象發(fā)生率偏高，不僅會延長患者的機械通氣時間，而且會引起增加不良事件的 發(fā)生率［7－9］。

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式強調(diào)淺鎮(zhèn)靜對機械通氣患者的重要性，以往醫(yī)護人員由于擔心脫管等的發(fā)生選擇給予患者深度鎮(zhèn)靜［10－11］，本次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的不良反應、非計劃性拔管發(fā)生率、機械通氣時間、住院時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式理論認為即使是機械通氣患者沒有深鎮(zhèn)靜適應癥，在充分鎮(zhèn)痛基礎上也應該采取淺鎮(zhèn)靜方案［12］，改變了以往通過增加鎮(zhèn)靜劑劑量來控制躁動的情況，提出要首先尋找躁動發(fā)生的原因，以治標取代掩蓋病情，同時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式不再強調(diào)每日喚醒，而是建議醫(yī)護人員頻繁檢測鎮(zhèn)靜深度，增加鎮(zhèn)靜程度的評價次數(shù)，將RASS評分限制于－1～1分，不斷調(diào)整鎮(zhèn)靜劑劑量，盡可能將患者維持在無鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，以最小的鎮(zhèn)靜劑劑量保持患者最佳的舒適度，有利于減少患者的減少機械通氣時間和住院時間，降低不良事件和非計劃性拔管的發(fā)生率［13］。

綜上所述，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適模式應用于機械通氣危重患者能夠降低不良反應和非計劃性拔管發(fā)生率，見減少機械通氣和住院時間，提高患者的滿意度，臨床上值得推廣。