王立馨 高華 封彬

（1．西安市北方醫(yī)院普外科，陜西 西安710043；2．西安市中醫(yī)醫(yī)院普外科，陜西 西安710021；3．陜西省康復(fù)醫(yī)院普外科，陜西 西安710065）

膽囊癌是臨床常見(jiàn)膽管惡性腫瘤?？焖倏祻?fù)理念是近年來(lái)在普外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用的一種醫(yī)護(hù)聯(lián)合加速患者術(shù)后康復(fù)的醫(yī)療護(hù)理模式［1－3］。本研究采用快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)膽囊癌手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響，以期為臨床膽囊癌手術(shù)患者的護(hù)理方案制定提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2018年7月在我院行根治手術(shù)的膽囊癌患者50例作為研究對(duì)象。按照手術(shù)順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男9 例，女16 例，年齡（59．37±5.43）歲；Nevin病理分期及手術(shù)方式：Ⅰ期2例行膽囊切除術(shù)，Ⅱ期4例行膽囊癌根治術(shù)，Ⅲ期14例行膽囊癌根治術(shù)，Ⅳ期5例行膽囊癌根治術(shù)。文化程度：小學(xué)及以下2 例，初中8 例，高中10例，大專及以上5例。觀察組男10例，女15例，年齡（59．41±5.36）歲；Nevin病理分期及手術(shù)方式：Ⅰ期3例行膽囊切除術(shù)，Ⅱ期6 例行膽囊癌根治術(shù)，Ⅲ期13 例行膽囊癌根治術(shù)，Ⅳ期3例行膽囊癌根治術(shù)。文化程度：小學(xué)及以下3例，初中9例，高中10例，大專及以上3例。兩組患者性別、年齡、膽囊癌病理分期及手術(shù)方式、文化程度構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)為納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合膽囊癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均符合手術(shù)治療指征；（3）年齡18～65歲；（4）具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疾病病情解釋、康復(fù)鍛煉計(jì)劃及相關(guān)量表的解釋并配合完成相關(guān)量表的測(cè)評(píng)工作；（5）患者及家屬了解參加此次研究利弊，具備遵醫(yī)尊護(hù)的客觀條件和主觀意愿，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；（2）膽囊癌伴梗阻性黃疸者；（3）臨床資料不完整者。

1.2 方法 對(duì)照組患者圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行快速康復(fù)外科護(hù)理。觀察組快速康復(fù)外科護(hù)理：觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再予以快速康復(fù)外科護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）成立快速康復(fù)外科護(hù)理小組。（2）制定快速康復(fù)外科護(hù)理方案。（3）圍術(shù)期嚴(yán)格按照快速康復(fù)外科護(hù)理方案執(zhí)行。觀察指標(biāo)及方法為比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分（SF－36），收集兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥率并行組間比較，患者出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查并行組間比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SF－36評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前SF－36P評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后1個(gè)月兩組患者SF－36評(píng)分各維度均較術(shù)前有明顯提升，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SF－36評(píng)分比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較［n（%）］

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較［n（%）］

3 討 論

高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)降低患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義［4－8］?？焖倏祻?fù)理念是近年來(lái)提出的一種外科手術(shù)綜合醫(yī)護(hù)模式。其目的在于通過(guò)臨床驗(yàn)證結(jié)果改良以往臨床的一些經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)展，從而達(dá)到提高患者手術(shù)治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥率、提高患者康復(fù)速度、縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、降低總體醫(yī)療費(fèi)用的目的［9－10］。較為典型的改良在于以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前準(zhǔn)備改良。經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，縮短禁食、禁飲時(shí)間并不會(huì)增加患者術(shù)中發(fā)生嘔吐和誤吸，反而降低了患者術(shù)中因口渴、焦慮、饑餓、低血糖等情況，提高了患者應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力［11］；（2）術(shù)前不常規(guī)腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)擇期手術(shù)均須對(duì)患者進(jìn)行腸道清理，避免術(shù)中腸內(nèi)容物產(chǎn)生污染，而機(jī)械備腸反而易出現(xiàn)脫水或電解質(zhì)紊亂等情況，不利于患者術(shù)中術(shù)后康復(fù)［12］；（3）早期活動(dòng)：常規(guī)護(hù)理理念對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)根據(jù)患者是否能承受為標(biāo)準(zhǔn)，很多患者處于對(duì)手術(shù)切口等多方面的擔(dān)心而害怕早期活動(dòng)影響病情而導(dǎo)致臥床時(shí)間延長(zhǎng)［13］；（4）早期進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)：常規(guī)護(hù)理要求患者肛門排氣后方可進(jìn)食，快速康復(fù)外科護(hù)理要求術(shù)后患者清醒后即逐漸給予溫水，過(guò)度到流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)至正常飲食。縮短了患者消化系統(tǒng)恢復(fù)正常功能的時(shí)間，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)吸收，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)能力［14］。

本方案采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)膽囊癌手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)后并發(fā)癥率明顯降低，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意率。說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理是適合膽囊癌手術(shù)患者的一種醫(yī)療護(hù)理模式。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可有效降低膽囊癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥率，提高患者生活質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意率，具有較高的臨床價(jià)值。