李慧琴 李毛毛 姚潔

（1．陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)神經(jīng)外科，陜西 榆林718000；2．陜西省渭南市澄城縣醫(yī)院外一科，陜西 渭南715200）

神經(jīng)外科危重癥患者由于腦部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷或出血而使機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)。由于神經(jīng)外科危重癥患者各系統(tǒng)功能較為脆弱，對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性往往較差，較易出現(xiàn)胃腸道及呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、吸入性肺炎等并發(fā)癥，影響患者的營養(yǎng)供給效果，同時(shí)患者身心感受較為痛苦［1－4］。如何降低神經(jīng)外科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性是神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員面臨的難題。我院采用綜合護(hù)理措施對(duì)收治的神經(jīng)外科危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，取得較好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月在我院治療的神經(jīng)外科危重癥患者行腸內(nèi)營養(yǎng)供給的280例作為研究對(duì)象，根據(jù)入組順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組140例。對(duì)照組男78例，女72例，年齡（58．48±6．48）歲，原發(fā)疾病類型：顱腦外傷54例，腦出血41例，顱內(nèi)腫瘤27 例，腦積水11 例，腦動(dòng)脈瘤7 例，入組時(shí)APACHEH 評(píng)分（13．04±3.78）分。觀察組患者中男76例，女75例，年齡（58．52±6．56）歲，原發(fā)疾病類型：顱腦外傷51例，腦出血43例，顱內(nèi)腫瘤24例，腦積水13例，腦動(dòng)脈瘤9例，入組時(shí)APACHEH 評(píng)分（13.11±3.74）分。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病類型及入組時(shí)APACHEH 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以神經(jīng)外科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，均采用鼻飼管行腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組在此基礎(chǔ)上再予以綜合護(hù)理措施強(qiáng)化患者基礎(chǔ)護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理內(nèi)容。兩組患者均護(hù)理并觀察2周。（1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。（2）觀察組綜合護(hù)理措施護(hù)理：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組患者采用綜合護(hù)理措施加強(qiáng)患者鼻飼前、鼻飼過程中及鼻飼后的護(hù)理。觀察指標(biāo)及方法為比較兩組患者入組前、入組后2周的營養(yǎng)指標(biāo)變化（血紅蛋白（HB）、血清總蛋白（STB）、血清白蛋白（ALB））及觀察期內(nèi)的不耐受性反應(yīng)率（嘔吐、反流、誤吸、腹瀉、消化道出血、胃潴留、吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥），兩組患者出院前對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意率調(diào)查并行組間比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入組時(shí)、入組2周后營養(yǎng)指標(biāo)變化比較 兩組患者入組時(shí)HB、STB、ALB 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；入組2周后，兩組患者HB、STB、ALB 均較入組時(shí)下降，但觀察組患者高于對(duì)照組患者（P＜0．05），對(duì)照組患者ALB入組時(shí)與2周后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），觀察組ALB高于入組時(shí)及對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者入組時(shí)、入組2周后營養(yǎng)指標(biāo)變化比較（n＝140）

2.2 兩組患者觀察期內(nèi)腸道及呼吸系統(tǒng)不耐受反應(yīng)率比較 觀察組患者觀察期內(nèi)胃腸道及消化系統(tǒng)不耐受率明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者觀察期內(nèi)腸道及呼吸系統(tǒng)不耐受反應(yīng)率比較［n（%）］

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較 觀察組患者出院時(shí)護(hù)理滿意率高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較［n（%）］

3 討 論

神經(jīng)外科危重癥患者疾病特點(diǎn)使患者圍術(shù)期較易發(fā)生營養(yǎng)不良，積極予以主動(dòng)營養(yǎng)治療可提高患者免疫力，提升患者抗感染的能力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效率和質(zhì)量［5－6］。不合并胃腸道疾病的神經(jīng)外科危重癥患者胃腸道功能正常，營養(yǎng)支持的首選方法是腸內(nèi)營養(yǎng)支持［7－8］。做好神經(jīng)外科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)的護(hù)理，是提高患者胃腸道耐受的重要措 施［9－13］。

本研究采用綜合護(hù)理措施對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持進(jìn)行護(hù)理。通過加強(qiáng)患者鼻飼前心理護(hù)理，緩解患者緊張、恐懼及擔(dān)憂導(dǎo)致的負(fù)性情緒，盡可能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的胃腸道不適。醫(yī)護(hù)人員共同根據(jù)患者的個(gè)體情況及病情制定腸內(nèi)營養(yǎng)方案，使腸內(nèi)營養(yǎng)方案符合患者病情，從生理病理角度選擇提高患者胃腸道耐受的腸內(nèi)營養(yǎng)方案。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者鼻飼過程中患者反應(yīng)的觀察，及時(shí)調(diào)整鼻飼速度、營養(yǎng)液溫度、體位等，使患者感受舒適，利于營養(yǎng)液在胃腸道消化吸收。加強(qiáng)鼻飼管的護(hù)理，確保清潔、無菌、暢通，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防及觀察，使并發(fā)癥在初期即等到有效控制［14］。通過上述綜合護(hù)理措施，患者出現(xiàn)胃腸道及呼吸系統(tǒng)不耐受的并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者。

綜上所述，綜合護(hù)理措施可有效提升神經(jīng)外科危重癥患者胃腸道及呼吸系統(tǒng)的耐受性，促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)供給效果，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率，具有較高的臨床價(jià)值。