代亞金 董花麗 郭琳

（1 渭南市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科護理部，陜西 渭南714000；2．渭南市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 渭南714000）

宮外孕失血性休克病情兇險，由于患者大量失血會導(dǎo)致血壓下降、心率嚴重異常，甚至導(dǎo)致患者昏迷，而因手術(shù)中的麻醉作用，患者不能早期下床活動，長時間臥床導(dǎo)致下肢功能活動受阻，血流下降，再加之輸血治療給機體凝血功能造成負性影響，非常容易增加下肢深靜脈血栓的發(fā)病率［1－3］。有研究證實有效的護理能夠改善患者下肢功能進而減少深靜脈血栓形成，為此本院觀察集束化護理對宮外孕失血性休克患者的干預(yù)效果，為臨床護理及相關(guān)治療提供依據(jù)。報告如下。

師：請同桌互相合作，一位同學(xué)摸幾何體模型并描述它的特征，另一位同學(xué)猜猜它的名字，然后交換進行．老師提兩個要求：第一，描述幾何體的時候，注意使用數(shù)學(xué)語言，要有條理的表達；第二，自己選擇一個你認為描述最準確最好的幾何體，準備匯報．

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月本院收治的86例宮外孕失血性休克患者為研究對象。將118例患者隨機分成實驗組與對照組，各43例。對照組年齡為21～36（30．54±1.65）歲，發(fā)病時間為4～23（14.33±2．03）h，休克指數(shù) 為1．0～2.2（1.57±0．33）；實 驗 組 年 齡 為22～37（31.46±1.78）歲，發(fā)病時間為5～22（14.16±2.14）h，休克指數(shù)為1．0～2.1（1.47±0．31）。兩組患者年齡、發(fā)病時間、休克指數(shù)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），資料均衡且有一定可比性。

1.2 方法 對照組，給予患者基礎(chǔ)護理支持，包括藥物干預(yù)、健康宣教以及心理干預(yù)等。實驗組在其前提下針對患者情況給予患者實施集束化護理模式干預(yù)，具體措施內(nèi)容包括如下：（1）篩查及評估；（2）心理支持；（3）健康宣教支持；（4）臨床護理措施；（5）護理質(zhì)量控制。觀察指標及評估為觀察兩組患者的下肢運動功能、下肢深靜脈血栓發(fā)病率、下床活動時間、住院時間、術(shù)后48h股靜脈血流情況以及護理服務(wù)滿意度評分，采用Fugl－Mcyer運動功能評估量表評定下肢運動功能［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 整理文中的各項指標資料，將收集的資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18．0予以統(tǒng)計學(xué)分析與處理，其中計量資料呈正態(tài)性分布，可采用（±s）表示，計數(shù)資料可采用百分率表示并給予χ2檢驗分析，計量資料予以t檢驗分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后48h股靜脈血流情況、下床活動與住院時間比較 實驗組患者的下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)后48h股靜脈平均流速與峰值流速顯著高于對照組，以上指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2 結(jié) 果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)病率情況 實驗組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，發(fā)病率為2.33%，對照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓5例，發(fā)病率為11.63%，實驗組患者下肢深靜脈血栓發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝17．165，P＜0．05）。

2.3.6 穩(wěn)定性試驗 按“2.3.3”項下方法配制ZG02低、中、高質(zhì)量濃度（2、100、200 μg/L）的質(zhì)控樣品各5份，按“2.2.4”項下孵育2 h后，考察其在室溫下放置12 h的穩(wěn)定性（以實測質(zhì)量濃度與理論質(zhì)量濃度的比值即回收率表示）。結(jié)果，各質(zhì)控樣品回收率的RSD均小于10%（n＝5），表明其在室溫下放置12 h穩(wěn)定，詳見表1。

表1 兩組患者下肢運動功能分級情況［n（%）］

荷馬史詩中，阿喀琉斯孔武有力，刀槍不入，可惜其致命弱點又恰恰在全身最不起眼的部位——腳踵，經(jīng)不起被人一擊。敵人于是窺準了這個弱點，略施小計，就使他成為歷史上最大的悲劇人物之一。莎士比亞的一個劇本，里頭有個帶點靈氣的小人物，善于奉承主人卻得不到好報，于是詛咒，意思是希望主人腳趾頭生凍瘡并被人踩上一腳。這話聽起來有些滑稽，不過自有妙處，諸如“出門被車撞死”一類的惡罵，讓人覺得惡毒。

表2 兩組患者術(shù)后48h股靜脈血流情況、下床活動與住院時間比較［（±s），分］

表2 兩組患者術(shù)后48h股靜脈血流情況、下床活動與住院時間比較［（±s），分］

組別 例數(shù) 下床活動時間（d）住院時間（d）平均流速（cm／s）峰值流速（cm／s）對照組 59 3.32±0．20 9．27±1.23 13.81±2．03 18．45±2.21實驗組 59 2.24±0．30 6．27±1．05 16．35±2.44 24.28±1．09 t值 ／ 4.994 5.818 4．066 5.108 P ／ ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 兩組患者的護理滿意度評分比較 實驗組患者的護理技術(shù)、環(huán)境與指導(dǎo)、關(guān)心與愛護以及滿意度總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

2.2 兩組患者下肢運動功能分級情況 實驗組患者術(shù)后下肢運動功能的總體狀況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表3 兩組患者的護理滿意度評分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者的護理滿意度評分比較［分，（±s）］

組別 n 關(guān)心與愛護 服務(wù)與技術(shù) 環(huán)境與指導(dǎo) 總分對照組 57 41.22±5.63 35.41±4.32 32.37±4.43 98．56±9．62實驗組 57 52.71±6．33 58．59±5.57 57．78±6．65 118．25±13.20 t值 ／ 6．864 9．295 8．647 7．473 P ／ ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討 論

集束化護理最早被臨床運用于呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防護理中，該模式將循證醫(yī)學(xué)融入其中，且每一個護理措施均有較好的依據(jù)作為實施操作的基礎(chǔ)，是經(jīng)過大量臨床實踐以及相關(guān)護理研究證實［5－6］，可以改善患者疾病結(jié)局的有效措施。發(fā)生宮外孕失血性休克患者，大多數(shù)會伴有不同程度的末端靜脈收縮情況，導(dǎo)致機體下肢血液循環(huán)功能障礙，也進一步增加了術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率，同時患者在術(shù)后需要長期臥床休息，也導(dǎo)致機體的血液循環(huán)不暢，血流速度下降，緩慢的血流狀態(tài)影響肌肉的松弛程度，這也是造成宮外孕失血性休克患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因［7－8］。在集束化護理的運用中，在早期階段對患者積極予以深靜脈血栓發(fā)生可能性評估，并進一步給予篩查分析，針對性為患者提供了早期的護理預(yù)防干預(yù)，同時為患者提供了科學(xué)的心理疏導(dǎo)，促使患者與家屬均能積極配合治療與護理，這也為有效預(yù)防宮外孕失血性休克患者下肢深靜脈血栓形成奠定了堅實的基礎(chǔ)［9－10］。為患者提供有效的按摩，依順序給予患者小腿進行按壓，促使患者下肢血流速度，有效保護穿刺的靜脈，減少了穿刺的反復(fù)性操作，有效保護了機體的血管內(nèi)皮細胞，加之給予患者臨床相關(guān)的各項預(yù)防護理，促進患者早期進行鍛煉，改善下肢運動的功能，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)病率［11－12］。此外還通過質(zhì)量控制，確保在護理中能夠?qū)⒓o理的相關(guān)措施有效落實，監(jiān)督護理人員的工作情況，提高護理質(zhì)量，促進患者快速恢復(fù)。

在本次分析，研究結(jié)果指出，采取集束化護理的實驗組患者，發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)病率僅為1.69%，低于對照組的11.86%，同時實驗組患者的下肢運動功能總體狀況要顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后下床活動時間、住院時間、術(shù)后48h的股靜脈平均流速與峰值流速均高于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。由此說明集束化護理干預(yù)能夠明顯降低宮外孕失血性休克患者的深靜脈血栓發(fā)病率，從一定程度上緩解患者血流滯緩情況，促使患者恢復(fù)下肢運動功能，增進護患的良好關(guān)系，也因此實驗組患者的滿意度評分明顯高于對照組，可見集束化護理明顯提高了患者的護理滿意度。

綜上所述，在宮外孕失血性休克的護理中運用集束化護理模式干預(yù)，有效改善了患者的預(yù)后，促進患者積極配合治療與干預(yù)，縮短患者下床活動時間與住院時間，護患關(guān)系融洽且患者的護理滿意度較高，集束化護理模式的臨床應(yīng)用價值十分廣闊。