高前寧 周衛(wèi)東
(1.榆林市第一醫(yī)院 影像科;2.婦產(chǎn)科,陜西 榆林71800)
剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠(CSP)是指受精卵著床在剖宮產(chǎn)切口疤痕上,且隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高,導致CSP發(fā)生率呈上升趨勢[1]。同時,CSP一旦形成將會隨著孕周增加,造成子宮肌層粘連植入,容易增加子宮破裂發(fā)生率[2]。臨床研究表明[3]:CSP患者早期診斷、及時治療,能獲得良好的治療預后,可保留患者的生育能力,降低臨床死亡率。磁共振成像是臨床上常用的影像學檢查方法,能比超聲更加清晰的顯示妊娠物著床、子宮瘢痕及周圍臟器的關系,但是在CSP患者中的臨床效果研究較少[4-6]。因此,我們以疑似剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠患者作為對象開展研究,探討磁共振成像在CSP 中的應用效果及臨床價值。報告如下。
1.1 臨床資料 選擇2017年5月至2018年12月疑似剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠患者90例作為對象,年齡21~38歲,平均(29.53±3.59)歲;距離上次剖宮產(chǎn)時間2~15 年,平均(6.49±1.21)年;剖宮產(chǎn)次數(shù)1~2 次,平均(1.21±0.29)次;停經(jīng)時間45~81d,平均(61.49±12.15)d。納入標準:(1)均符合剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠診斷標準,均經(jīng)手術檢查最終確診[7];(2)伴有不同程度陰道流血,符合磁共振檢查適應證;(3)意識清楚,能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標準:(1)對檢查儀器過敏或身體內(nèi)裝有心臟起搏器、金屬異物等;(2)合并認識障礙、凝血異常或精神異常者。
1.2 方法 所有患者均經(jīng)手術檢查(金標準)最終確診;手術檢查前患者均完成經(jīng)陰道超聲(TVS)、磁共振成像檢查。(1)TVS檢查。①儀器與設備:采用GE公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀完成經(jīng)陰道超聲檢查,探頭頻率5~7 MHz。②檢查方法:檢查前排空膀胱,取膀胱截石位,利用無菌避孕套包裹超聲探頭,將探頭植入陰道內(nèi),觀察妊娠包塊、妊娠囊及血流分布情況;超聲下觀察妊娠包括、妊娠囊著床的準確部位。超聲下測量妊娠囊與子宮切口的距離、妊娠回聲等情況[8]。(2)磁共振成像檢查:①儀器與設備:所有患者完成TVS檢查1~2d后采用Siemens Magnetom 超導型MRI掃描儀對患者進行檢查。②檢查方法:檢查前患者均排除MRI檢查禁忌癥;常規(guī)禁食12h,保持膀胱充盈,指導患者檢查過程中采用胸式呼吸,盡可能減少腹部、盆腔運動;取仰臥位姿勢,利用體部相控陣線圈對患者進行掃描,觀察盆腔情況,掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣部位到子宮底部,先對患者完成TSE檢查、T1WI序列周圍及矢狀位T2WI常規(guī)平掃;對于常規(guī)MRI檢查不佳者,行MRI增強掃描,并且在肘靜脈部位注射Gd-DTPA 對 比 劑0.1 mmol/kg,注 射 速 度2 mL/s,完 成T1WI脂肪抑制增強及矢狀位掃描,分析不同檢查方法的診斷效果[9];(3)診斷效能:繪制ROC 曲線,分析TVS、磁共振成像在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷效能。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 軟件處理,計數(shù)資料行χ2檢驗,采用n(%)表示,計量資料行t檢驗,采用(±s)表示,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 磁共振成像和TVS在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷效果 疑似剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠患者90例均經(jīng)手術檢查確診76例,患者經(jīng)TVS確診60例,檢出率為78.95%(3 例誤診,13 例漏診);MRI檢查最終確診73例,檢出率為96.05%(2 例 誤 診,1 例 漏 診),MRI檢 查 檢 出率,高于TVS檢查,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 磁共振成像和TVS在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷效果
2.2 磁共振成像在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的影像特點 磁共振成像檢查下確診的73例患者中,60例子宮瘢痕位于子宮下段前壁,子宮瘢痕呈長T1、短T2 信號;47 例呈單純孕囊型,13例表現(xiàn)為類圓形或橢圓形,子宮瘢痕呈長T1、短T2信號,見圖1a、b。47例患者均具有完整的囊壁、囊壁呈T1等長,T2稍長;動態(tài)增強可見壁囊明顯環(huán)狀強化,囊壁光滑,絨毛植入部位囊壁強化更為明顯。
2.3 TVS、磁共振成像在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷效能 ROC曲線結(jié)果表明:磁共振成像聯(lián)合TVS在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷敏感性、特異性,均高于單一TVS、磁共振成像,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 TVS、磁共振成像在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷效能
經(jīng)陰道超聲是CSP首選檢查方法,具有簡單、快捷、準確等優(yōu)點,能觀察到胚芽及心管搏動情況,能幫助患者早期確診,有助于動態(tài)觀察治療效果,評估患者預后[10-12]。但是,經(jīng)陰道超聲檢查亦存在一定的局限性,該方法對于軟組織的分辨率較低,難以確定妊娠囊與子宮下段切口的關系,并且該檢查方法受到的醫(yī)生專業(yè)技能的影響較大。
近年來,磁共振成像在CSP患者中得到應用,且效果理想。本研究中,90例患者手術檢查確診76 例,TVS檢出率為78.95%;MRI檢出率為96.05%,MRI檢查檢出率,高于TVS檢查(P<0.05);磁共振成像檢查60 例子宮瘢痕位于子宮下段前壁,子宮瘢痕呈長T1、短T2 信號;47 例呈單純孕囊型,13例表現(xiàn)為類圓形或橢圓形,子宮瘢痕呈長T1、短T2信號。47例患者均具有完整的囊壁、囊壁呈T1等長,T2稍長;動態(tài)增強可見壁囊明顯環(huán)狀強化,囊壁光滑,絨毛植入部位囊壁強化更為明顯,說明磁共振成像用于CSP 患者中能獲得較高的檢出率,能清晰的顯示CSP 的部位、與周圍組織的關系,能幫助患者早期確診。磁共振成像是臨床上常用的影像學檢查方法,對于軟組織具有較高的分辨率,組織層次相對清晰,且受到主觀因素的影響較小[13]。國內(nèi)學者研究表明[14]:將磁共振成像用于CSP 患者中能清晰的顯示盆腔臟器的結(jié)構(gòu),能清晰的顯示子宮下段前壁內(nèi)的妊娠囊,能測量病灶的體積、病灶及子宮周圍是否出血。同時,磁共振成像能準確的測量瘢痕子宮肌層的厚度,亦可清晰的觀察到病灶的強化程度、妊娠囊著床周圍的血供,能為患者臨床診療提供信息。臨床研究表明[15]:磁共振成像用于CSP 患者中具有較好的軟組織分辨率,能實現(xiàn)多參數(shù)、多平面、多方位成像,具有較高的診斷準確率,能明確子宮肌層與子宮孕囊關系,有助于降低誤診率、漏診率。本研究中,ROC 曲線表明:磁共振成像聯(lián)合TVS在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷敏感性、特異性,均高于單一TVS、磁共振成像(P<0.05)。因此,臨床上對于疑似子宮瘢痕妊娠患者應完成經(jīng)陰道超聲檢查,對于經(jīng)陰道超聲檢查無法確診者,行磁共振成像檢查,發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢,幫助患者早期確診。
綜上所述,磁共振成像用于剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中能幫助患者早期確診,且聯(lián)合TVS能獲得較高的診斷效能,能為臨床診療提供依據(jù)和參考,值得推廣應用。