高前寧 周衛(wèi)東

（1．榆林市第一醫(yī)院 影像科；2．婦產(chǎn)科，陜西 榆林71800）

剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵著床在剖宮產(chǎn)切口疤痕上，且隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，導致CSP發(fā)生率呈上升趨勢［1］。同時，CSP一旦形成將會隨著孕周增加，造成子宮肌層粘連植入，容易增加子宮破裂發(fā)生率［2］。臨床研究表明［3］：CSP患者早期診斷、及時治療，能獲得良好的治療預后，可保留患者的生育能力，降低臨床死亡率。磁共振成像是臨床上常用的影像學檢查方法，能比超聲更加清晰的顯示妊娠物著床、子宮瘢痕及周圍臟器的關系，但是在CSP患者中的臨床效果研究較少［4－6］。因此，我們以疑似剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠患者作為對象開展研究，探討磁共振成像在CSP 中的應用效果及臨床價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月至2018年12月疑似剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠患者90例作為對象，年齡21～38歲，平均（29．53±3.59）歲；距離上次剖宮產(chǎn)時間2～15 年，平均（6．49±1.21）年；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2 次，平均（1.21±0．29）次；停經(jīng)時間45～81d，平均（61.49±12.15）d。納入標準：（1）均符合剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠診斷標準，均經(jīng)手術檢查最終確診［7］；（2）伴有不同程度陰道流血，符合磁共振檢查適應證；（3）意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標準：（1）對檢查儀器過敏或身體內(nèi)裝有心臟起搏器、金屬異物等；（2）合并認識障礙、凝血異常或精神異常者。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)手術檢查（金標準）最終確診；手術檢查前患者均完成經(jīng)陰道超聲（TVS）、磁共振成像檢查。（1）TVS檢查。①儀器與設備：采用GE公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀完成經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率5～7 MHz。②檢查方法：檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，利用無菌避孕套包裹超聲探頭，將探頭植入陰道內(nèi)，觀察妊娠包塊、妊娠囊及血流分布情況；超聲下觀察妊娠包括、妊娠囊著床的準確部位。超聲下測量妊娠囊與子宮切口的距離、妊娠回聲等情況［8］。（2）磁共振成像檢查：①儀器與設備：所有患者完成TVS檢查1～2d后采用Siemens Magnetom 超導型MRI掃描儀對患者進行檢查。②檢查方法：檢查前患者均排除MRI檢查禁忌癥；常規(guī)禁食12h，保持膀胱充盈，指導患者檢查過程中采用胸式呼吸，盡可能減少腹部、盆腔運動；取仰臥位姿勢，利用體部相控陣線圈對患者進行掃描，觀察盆腔情況，掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣部位到子宮底部，先對患者完成TSE檢查、T1WI序列周圍及矢狀位T2WI常規(guī)平掃；對于常規(guī)MRI檢查不佳者，行MRI增強掃描，并且在肘靜脈部位注射Gd－DTPA 對 比 劑0．1 mmol／kg，注 射 速 度2 mL／s，完 成T1WI脂肪抑制增強及矢狀位掃描，分析不同檢查方法的診斷效果［9］；（3）診斷效能：繪制ROC 曲線，分析TVS、磁共振成像在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷效能。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18．0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0．05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 磁共振成像和TVS在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷效果 疑似剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠患者90例均經(jīng)手術檢查確診76例，患者經(jīng)TVS確診60例，檢出率為78．95%（3 例誤診，13 例漏診）；MRI檢查最終確診73例，檢出率為96．05%（2 例 誤 診，1 例 漏 診），MRI檢 查 檢 出率，高于TVS檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 磁共振成像和TVS在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷效果

2.2 磁共振成像在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的影像特點 磁共振成像檢查下確診的73例患者中，60例子宮瘢痕位于子宮下段前壁，子宮瘢痕呈長T1、短T2 信號；47 例呈單純孕囊型，13例表現(xiàn)為類圓形或橢圓形，子宮瘢痕呈長T1、短T2信號，見圖1a、b。47例患者均具有完整的囊壁、囊壁呈T1等長，T2稍長；動態(tài)增強可見壁囊明顯環(huán)狀強化，囊壁光滑，絨毛植入部位囊壁強化更為明顯。

2.3 TVS、磁共振成像在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷效能 ROC曲線結(jié)果表明：磁共振成像聯(lián)合TVS在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷敏感性、特異性，均高于單一TVS、磁共振成像，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 TVS、磁共振成像在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷效能

3 討 論

經(jīng)陰道超聲是CSP首選檢查方法，具有簡單、快捷、準確等優(yōu)點，能觀察到胚芽及心管搏動情況，能幫助患者早期確診，有助于動態(tài)觀察治療效果，評估患者預后［10－12］。但是，經(jīng)陰道超聲檢查亦存在一定的局限性，該方法對于軟組織的分辨率較低，難以確定妊娠囊與子宮下段切口的關系，并且該檢查方法受到的醫(yī)生專業(yè)技能的影響較大。

近年來，磁共振成像在CSP患者中得到應用，且效果理想。本研究中，90例患者手術檢查確診76 例，TVS檢出率為78．95%；MRI檢出率為96．05%，MRI檢查檢出率，高于TVS檢查（P＜0．05）；磁共振成像檢查60 例子宮瘢痕位于子宮下段前壁，子宮瘢痕呈長T1、短T2 信號；47 例呈單純孕囊型，13例表現(xiàn)為類圓形或橢圓形，子宮瘢痕呈長T1、短T2信號。47例患者均具有完整的囊壁、囊壁呈T1等長，T2稍長；動態(tài)增強可見壁囊明顯環(huán)狀強化，囊壁光滑，絨毛植入部位囊壁強化更為明顯，說明磁共振成像用于CSP 患者中能獲得較高的檢出率，能清晰的顯示CSP 的部位、與周圍組織的關系，能幫助患者早期確診。磁共振成像是臨床上常用的影像學檢查方法，對于軟組織具有較高的分辨率，組織層次相對清晰，且受到主觀因素的影響較小［13］。國內(nèi)學者研究表明［14］：將磁共振成像用于CSP 患者中能清晰的顯示盆腔臟器的結(jié)構(gòu)，能清晰的顯示子宮下段前壁內(nèi)的妊娠囊，能測量病灶的體積、病灶及子宮周圍是否出血。同時，磁共振成像能準確的測量瘢痕子宮肌層的厚度，亦可清晰的觀察到病灶的強化程度、妊娠囊著床周圍的血供，能為患者臨床診療提供信息。臨床研究表明［15］：磁共振成像用于CSP 患者中具有較好的軟組織分辨率，能實現(xiàn)多參數(shù)、多平面、多方位成像，具有較高的診斷準確率，能明確子宮肌層與子宮孕囊關系，有助于降低誤診率、漏診率。本研究中，ROC 曲線表明：磁共振成像聯(lián)合TVS在剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中的診斷敏感性、特異性，均高于單一TVS、磁共振成像（P＜0．05）。因此，臨床上對于疑似子宮瘢痕妊娠患者應完成經(jīng)陰道超聲檢查，對于經(jīng)陰道超聲檢查無法確診者，行磁共振成像檢查，發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢，幫助患者早期確診。

綜上所述，磁共振成像用于剖宮產(chǎn)術后早期子宮瘢痕妊娠中能幫助患者早期確診，且聯(lián)合TVS能獲得較高的診斷效能，能為臨床診療提供依據(jù)和參考，值得推廣應用。