王妮娜 李潤(rùn) 許西嬋

（藍(lán)田縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安710500）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）為婦產(chǎn)科較為危重的疾病之一。若能早期確診異位妊娠，則患者根據(jù)自身生育需求，在治療方法的選擇上具有更大的空間，同時(shí)對(duì)患者的身心創(chuàng)傷也可降至最低［1－2］。近年來(lái)，異位妊娠發(fā)病率呈上升之勢(shì)，異位妊娠早期診斷研究成為熱點(diǎn)。本方案采用血清β－HCG、孕酮及彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合早期診斷異位妊娠取得較好效果，現(xiàn)將其進(jìn)行報(bào)告，以期為同行早期異位妊娠的診斷方法選擇提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月在我院就診經(jīng)病理確診為異位妊娠的30 例早期妊娠患者設(shè)為觀察組，另按照1：1配比選擇孕周可比的同期宮內(nèi)妊娠的孕婦30例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組年齡（26．45±5.12）歲；孕次（2.48±0．62）次，就診時(shí)停經(jīng)時(shí)間（48．41±7．48）d。觀察組年齡（26．38±5．08）歲；孕次（2.51±0．63）次，就診時(shí)停經(jīng)時(shí)間（48．47±7．51）d。兩組患者年齡、孕次、停經(jīng)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)［3］。

1.2 方法 兩組孕婦均取靜脈血檢測(cè)血清β－HCG 及孕酮，異位妊娠臨界值：血清孕酮≤17．6μg／L為異位妊娠，血清β－HCG≥1303U／L為異位妊娠。兩組孕婦均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，明確孕囊位置。（1）血清β－HCG、孕酮檢測(cè)：所有入組受試者均取空腹靜脈血于試管中，待其自然凝固后，離心取上層清液分別采用放射免疫法測(cè)定血清β－HCG和孕酮。（2）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：所有受試者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，常規(guī)準(zhǔn)備工作后先行二維常規(guī)掃查，觀察子宮及附件區(qū)的二維圖形，再切換成多普勒模式，觀察、測(cè)定附件區(qū)包塊血流顯像情況，根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度、回聲情況、孕囊位置等綜合判斷孕囊位置。（3）觀察指標(biāo)及方法［4］：比較兩組患者血清β－HCG 及孕酮水平、彩色多普勒超聲圖像特征。以觀察組患者病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用并聯(lián)法判斷血清β－HCG、孕酮、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果兩兩組合、三者聯(lián)合的方式判斷診斷結(jié)果，分析單一項(xiàng)目、兩兩組合、三者聯(lián)合診斷異位妊娠的符合率，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、患病率、漏診率、誤診率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22．0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四格表計(jì)算診斷統(tǒng)計(jì)值。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較血清β－HCG、孕酮及彩色多普勒超聲及各組合的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、漏診率、誤診率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦血清β－HCG、孕酮比較 觀察組患者血清β－HCG、孕酮均明顯低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦血清β－HCG、孕酮比較

2.2 血清β－HCG、孕酮、超聲及各組合診斷異位妊娠結(jié)果 60例受試孕婦血清β－HCG、孕酮、彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠分別27例、26例、23例，三種診斷方法聯(lián)合診斷異位妊娠為29例。見(jiàn)表2。

表2 血清β－HCG、孕酮、超聲及各組合診斷異位妊娠結(jié)果

2.3 血清β－HCG、孕酮、超聲及各組合診斷異位妊娠統(tǒng)計(jì)值 β－HCG＋孕酮＋彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查診斷早期診斷異位妊娠的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于其它組合及單一診斷方法，但漏診率和誤診率低于其它組合及單一方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 血清β－HCG、孕酮、超聲及各組合診斷異位妊娠統(tǒng)計(jì)值

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科較為嚴(yán)重的急腹癥。隨著妊娠時(shí)間的推移，血清β－HCG 水平呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，血清β－HCG 這一特點(diǎn)可作為早期診斷妊娠的依據(jù)之一［4－6］。但是否為宮內(nèi)妊娠尚不能通過(guò)血清β－HCG 水平進(jìn)行準(zhǔn)確定性。血清孕酮屬卵巢分泌的性激素指標(biāo)，其作用于子宮內(nèi)膜和子宮肌層，是受精卵著床的必要條件之一。受精卵著床后在一定時(shí)期內(nèi)會(huì)保持在一個(gè)較為穩(wěn)定的－水平，這一特點(diǎn)可反映胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的功能是否正常［7－8］。自Milwidsky首次報(bào)道異位妊娠孕婦血清孕酮值低于正常孕婦血清孕酮值以來(lái)，孕酮值成為了臨床初步判斷異位妊娠的重要指標(biāo)之一［9］。雖然血清β－HCG 和孕酮均可用于異位妊娠的定性，雖然具有較高的靈敏度，但其準(zhǔn)確度低，較易出現(xiàn)誤判。且對(duì)于異位妊娠的具體信息如妊娠部位、孕囊大小、血流情況等，上述兩指標(biāo)無(wú)法提供任何信息。因此其作為臨床診斷異位妊娠仍然有較多缺陷［10］。

異位妊娠作為一種異常病理性異常增生，彩色多普勒超聲技術(shù)可提供更為詳盡準(zhǔn)確的孕囊信息，為診斷和治療異位妊娠提供可靠支持［11－12］。其可對(duì)異位妊娠附件區(qū)包塊的血流分布、滋養(yǎng)動(dòng)脈血流信號(hào)等提供準(zhǔn)確信息，使醫(yī)者正確了解滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎的活力，較之于普通B超的定性定位及形態(tài)大小觀察功能更具優(yōu)勢(shì)［13］。但臨床研究顯示，彩色多普勒超聲可對(duì)臨床大部分妊娠位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但仍有小部分患者孕囊位置特殊，或者宮內(nèi)器官組織解剖結(jié)構(gòu)難以清晰顯示，需要結(jié)合血清標(biāo)志物共同確診［14］。本方案采用血清β－HCG、孕酮聯(lián)合彩色多普勒超聲早期診斷異位妊娠，觀察各種診斷方案的診斷統(tǒng)計(jì)值情況，分析不同診斷方案的優(yōu)劣。結(jié)果顯示，β－HCG＋孕酮＋彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷早期異位妊娠的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于其它組合及單一診斷方法，但漏診率和誤診率低于其它組合及單一方法。說(shuō)明β－HCG＋孕酮＋彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷早期異位妊娠是更為有效的一種診斷方案。

綜上，彩色多普勒超聲聯(lián)合＋血清β－HCG＋血孕酮診斷異位妊娠的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯高于其它組合診斷方式，漏診率低于其它組合診斷方式，是異位妊娠孕婦得到及時(shí)有效處置的基礎(chǔ)，降低患者病情惡化帶來(lái)的生命安全風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床價(jià)值。