章春香

（如皋婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 如皋226500）

妊娠期高血壓是一種比較常見的婦產(chǎn)科妊娠期疾病，臨床癥狀主要有蛋白尿以及高血壓和妊娠期水腫等現(xiàn)象［1－2］。臨床中通常使用硫酸鎂對妊高癥患者進(jìn)行治療，不過硫酸鎂的療效濃度十分接近于中毒濃度，需要對硫酸鎂的使用速度以及劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，或者聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療［3－4］。在本次研究中，我院在妊娠期高血壓的治療過程中，采用酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合進(jìn)行治療，療效明顯。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為江蘇省如皋婦產(chǎn)醫(yī)院2016年1月至2019年1月收治的妊高癥患者116例，將其采用抽簽法分為研究組和對照組，各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為妊高癥的患者；（2）血壓：收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg；（3）患者以及患者家屬均對此次研究知情并同意，并自愿簽署知情同意書；（4）對此次治療使用的藥物沒有禁忌癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除原發(fā)性高血壓者；（2）排除糖尿病以及腎炎者；（3）排除心肝腎功能損傷者；（4）排除溝通以及精神障礙者；（5）排除資料不完整者。對照組年齡21～37歲，平均年齡（25.1±1.3）歲，孕周28～37周，平均孕周（35.3±1.1）周；研究組年齡22～38歲，平均年齡（24.2±2.1）歲，孕周27～38 周，平均孕周（35.8±1.3）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。江蘇省如皋婦產(chǎn)醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法 （1）基礎(chǔ)治療：入選的研究對象均在住院之后進(jìn)行叮囑，并提醒患者保持坐臥位的姿勢，進(jìn)行常規(guī)吸氧支持，并根據(jù)患者入院后的病情酌情對患者采取鎮(zhèn)靜劑治療。（2）對照組采用常規(guī)治療，具體方法為，給予患者硫酸鎂注射液（國藥準(zhǔn)字H41022332，開封制藥（集團(tuán)）有限公司，規(guī)格：10 mL：2.5g）治療，采用靜脈滴注的方式，劑量為初始時(shí)4g，在20mL葡萄糖注射液中進(jìn)行溶解，葡萄糖注射液濃度為25%，五分鐘之后對患者進(jìn)行慢速靜脈注射，隨后將25%的硫酸鎂注射液60mL在1 000mL的葡萄糖注射液中進(jìn)行稀釋，葡萄糖注射液濃度為5%，稀釋后對患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度保持每小時(shí)2g為佳，之后對患者的血壓情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并依據(jù)血壓情況對滴速進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。（3）研究組采取酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療，硫酸鎂治療方法與對照組一致，酚妥拉明具體方法為，采用靜脈滴注的方式，將酚妥拉明（國藥準(zhǔn)字H20063706，揚(yáng)州制藥有限公司，規(guī)格1 mL：10mg）20mg在250mL的葡萄糖注射液中進(jìn)行稀釋，葡萄糖注射液濃度為5%，首次靜脈滴注時(shí)為10mg滴注半小時(shí)的速度進(jìn)行。兩組患者均在治療之后2周對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記 錄 觀 察。觀 察 指 標(biāo) 見 相 關(guān) 文 獻(xiàn)［5－6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18．0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0．05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓對比 研究組患者治療后血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 血壓對比（mmHg，±s）

表1 血壓對比（mmHg，±s）

組別 n SBP治療前 治療后DBP治療前 治療后對照組58 154.3±16．7 141.5±8．3 102.5±11.6 82.4±7．1研究組 58 153.6±15.3 120．9±7．6 101.8±10．7 74.3±6．2 T 值 1.347 16．974 1．037 17．943 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.2 兩組患者血流變學(xué)對比 研究組患者治療后血流變學(xué)指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 血流變指標(biāo)對比（±s）

表2 血流變指標(biāo)對比（±s）

注：組內(nèi)比較aP＜0．05；組間比較b P＜0．05。

組別 時(shí)間 BV／（mPa·s）高切 中切 低切PV（mPa·s）HCT／%研究組 治療前 5.9±0．9 9．1±0．8 21.5±2.7 2.1±0．4 44.6±3.9治療后a 4.1±0．7 6．7±0．3 15.9±1.3 1.5±0．1 34.4±2.5對照組 治療前 6.1±1.1 9．2±0．9 22.5±3.1 2.2±0．5 45.1±4.1治療后ab 5.8±0．8 8．5±0．1 19．3±1.9 1.9±0．2 40．8±2.9

2.3 兩組治療效果對比 研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 治療有效率對比

3 討 論

妊娠期高血壓綜合癥是現(xiàn)代社會中對產(chǎn)婦以及新生兒健康和生命產(chǎn)生威脅的首要因素之一［7－8］。臨床治療中，主要是通過將患者的血流動力學(xué)指標(biāo)的相關(guān)反應(yīng)來進(jìn)行相應(yīng)治療，將妊高癥患者的血流學(xué)進(jìn)行改變可以有效改善患者的機(jī)體循環(huán)，同時(shí)緩解患者的痙攣抽搐現(xiàn)象，進(jìn)而是血壓降低，使心臟負(fù)荷進(jìn)行減輕，使心臟輸出得到有效增多。

酚妥拉明還能夠依靠拮抗去甲腎上腺素來將心肌收縮力進(jìn)行有效加強(qiáng)，將心輸出量增大［9］。硫酸鎂屬于抗驚厥藥物的一種，其主要是利用鎂離子將鈣離子的釋放進(jìn)行抑制為作用原理，鎂離子可以將神經(jīng)肌肉接頭中的ACh（乙酰膽堿）釋放進(jìn)行有效阻止，進(jìn)而能夠?qū)⑸窠?jīng)肌肉之間互相傳導(dǎo)的功能進(jìn)行阻斷，將肌肉收縮能力減小，有效舒張血管平滑肌，因此可以將血管出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。硫酸鎂還有著拮抗鈣離子功能，能夠?qū)⒁呀?jīng)出現(xiàn)的血管痙攣現(xiàn)象有效緩解。硫酸鎂可以將患兒血壓水平進(jìn)行降低，同時(shí)還能夠?qū)⑻阂约霸挟a(chǎn)婦的腦水腫以及顱內(nèi)壓和新腦缺氧等情況有效改善［10］。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，使用硫酸鎂治療能夠?qū)⑷焉锲诟哐獕壕C合癥患者的孕周時(shí)間進(jìn)行延長，同時(shí)能夠?qū)⒉l(fā)癥發(fā)生情況減少，對孕產(chǎn)婦以及其胎兒并沒有產(chǎn)生不良影響［11］。在此次研究中，研究組患者治療后血壓水平低于對照組（P＜0．05）；研究組患者治療后血流變學(xué)指標(biāo)低于對照組（P＜0．05）；研究組治療有效率高于對照組（P＜0．05）。結(jié)果提示酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療能夠?qū)⑷迅甙Y患者的血液粘滯狀態(tài)有效改善，硫酸鎂滴注速度太快或者劑量過大都可能會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中毒情況，因此為了將毒性反應(yīng)減少，除了對硫酸鎂滴注速度以及劑量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測之外，還能夠與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用，可以將硫酸鎂的用量有效減少，同時(shí)有著較好的降壓效果。

綜上所述，在治療妊高癥時(shí)，使用酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療，能夠有效降低患者的血壓水平，將血流變學(xué)指標(biāo)有效改善，臨床值得應(yīng)用于推廣。