任亮 劉靜

（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 咸陽712000）

中風(fēng)又稱為腦卒中康復(fù)治療是腦中風(fēng)后遺癥患者首選治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是治療周期較長，對(duì)患者認(rèn)知功能影響較大，導(dǎo)致患者預(yù)后較差［1－3］。針灸是針法與灸法的總稱，是將毫針根據(jù)一定的角度刺入體內(nèi)，配合捻轉(zhuǎn)、提插等方法刺激相應(yīng)的穴位，從而實(shí)現(xiàn)臨床治療的目的［4－5］。但是，針灸對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者認(rèn)知功能的影響研究較少。因此，我們選擇腦中風(fēng)后遺癥患者開展研究，探討針灸在腦中風(fēng)后遺癥患者中的臨床療效及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017年6月至2018年11月腦中風(fēng)后遺癥患者78例作為入組對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)治療組和聯(lián)合組。常規(guī)治療組39 例，男23 例，女16 例，年齡（42～78）歲，平均（61.29±5.73）歲；中風(fēng)時(shí)間（5～41）d，平均（31.29±5.64）d。卒中分型：腦出血12例，偏癱10例，語言障礙13例，腦梗死4例。聯(lián)合組39例，男21例，女18例，年齡（41～79）歲，平均（62.11±5.77）歲；中風(fēng)時(shí)間（5～38）d，平均（32.31±5.66）d。卒中分型：腦出血10例，偏癱13例，語言障礙11例，腦梗死5例。兩組入組資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)［6］。

1.2 方法 常規(guī)治療組：給予常規(guī)治療。入院后評(píng)估患者身體狀態(tài)，了解患者后遺癥的類型、嚴(yán)重程度，根據(jù)患者恢復(fù)正確指導(dǎo)患者康復(fù)治療；協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，包括：翻身、起坐等；對(duì)于恢復(fù)良好患者指導(dǎo)患者站立、移動(dòng)訓(xùn)練，配合肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)必須遵循循序漸進(jìn)的原則，避免適得其反［7－8］。聯(lián)合組：在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。結(jié)合患者后遺癥類型選擇相應(yīng)的穴位完成針灸治療。（1）言語障礙：選擇濂泉、通里穴、啞門穴及豐隆穴；（2）口眼歪斜：選擇大迎穴、倉穴、魚腰穴、陽白穴、頰車穴、承漿穴等；（3）上肢功能障礙：選擇肩貞穴、手三里、合谷穴、肩井穴、曲池穴及外關(guān)穴；（4）下肢功能障礙：選擇足三里、委中穴、環(huán)跳穴、陽陵泉、承山穴、風(fēng)市穴。針灸過程中給予捻轉(zhuǎn)手法，頭部平次進(jìn)針；身體直刺進(jìn)針，給予提插捻轉(zhuǎn)手法，針灸過程中得氣后30min留針，每天2次，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察指標(biāo)見相關(guān) 文獻(xiàn)［9－11］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18．0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療后1 個(gè)月有效率為89．74%，高于常規(guī)治療組66．67%（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 兩組治療前認(rèn)知功能水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；聯(lián)合組治療后1、2、3、4周MMSE 評(píng)分均高于常規(guī)治療組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能比較（分，±s）

表2 兩組認(rèn)知功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 2周 3周 4周聯(lián)合組 39 19．23±2.31 22.34±2.51 24．05±2.64 25.98±2.67 27．45±1.91常規(guī)治療組 39 19．20±2.19 20．15±2.24 20．11±2.24 23.29±2.43 24.69±1.97 t／1.205 6.192 4.241 6．483 7．219 P／0．618 0．000 0．000 0．000 0．000

2.3 兩組生化指標(biāo)比較 兩組治療前各生化指標(biāo)水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；聯(lián)合組治療后1 個(gè)月白蛋白、GFAP及S－100β水平，均低于常規(guī)治療組（P＜0．05）；聯(lián)合組治療后1個(gè)月球蛋白水平，高于常規(guī)治療組（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組生化指標(biāo)比較（x－±s）

3 討 論

針灸在腦中風(fēng)后遺癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想［12－13］。本研究中，聯(lián)合組治療后1個(gè)月有效率為89．74%，高于常規(guī)治療組66．67%，說明針灸用于腦中風(fēng)后遺癥患者中能獲得良好的治療效果，利于患者恢復(fù)。針灸是常用的中醫(yī)治療方法，具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)與調(diào)和氣血功效。臨床研究表明：針灸用于腦中風(fēng)后遺癥患者中能較好的促進(jìn)患者血液循環(huán)，促進(jìn)腦部供血、供氧，有助于減輕神經(jīng)缺損，從而改善患者認(rèn)知功能。本研究中，聯(lián)合組治療后1、2、3、4周MMSE評(píng)分均高于常規(guī)治療組，說明針灸能提高腦中風(fēng)后遺癥患者認(rèn)知功能水平。臨床研究表明［14］：中醫(yī)針灸臨床使用時(shí)以辨證取穴為主，能發(fā)揮活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)功效，用于腦中風(fēng)后遺癥患者中能提高患者的認(rèn)知功能、語言功能，與本研究結(jié)果相符。

臨床研究表明［15］：S－100β是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷特異性、敏感性較高的生化指標(biāo)。臨床研究表明：白蛋白、GFAP 及S－100β及球蛋白水平與腦中風(fēng)后遺癥患者預(yù)后存在緊密的聯(lián)系，加強(qiáng)其表達(dá)水平測定能評(píng)估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。本研究中，聯(lián)合組治療后1個(gè)月白蛋白、GFAP 及S－100β水平，均低于常規(guī)治療組；聯(lián)合組治療后1個(gè)月球蛋白水平，高于常規(guī)治療組，說明針灸你改善腦中風(fēng)后遺癥患者生化指標(biāo)，能反映患者治療效果，善于根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整治療方案，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的特點(diǎn)。

綜上所述，針灸用于腦中風(fēng)后遺癥患者中能獲得較高的近期療效，能提高認(rèn)知功能，改善生化指標(biāo)水平，值得推廣應(yīng)用。