田磊 支偉偉 閆曉麗 賀清△

（1．西安市第三醫(yī)院心胸外科，陜西 西安710018；2．空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院心血管外科，陜西 西安710032）

非ST 抬高型急性冠脈綜合征（NSTE－ACS）為一組不穩(wěn)定心血管事件。臨床治療以抗血小板治療為主，是改善患者預(yù)后質(zhì)量的主要手段，而臨床治療指南推薦以氯吡格雷為基礎(chǔ)的雙聯(lián)抗血小板治療，但由于氯吡格雷效果易受肝細胞色素同工酶基因多態(tài)性干擾，患者伴有藥物抵抗情況，治療效果不佳，因此臨床日漸重視找尋更為高效且安全藥物，替格瑞洛屬新型抗血小板藥物，與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用效果突出，但臨床對照研究不多，值得進一步探究［1－3］。鑒于上述研究背景，本文選定NSTE－ACS患者作為研究樣本，探討不同給藥方式治療效果，旨在為患者提供有效且安全治療方案。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院收治的NSTE－ACS患者140例，研究時段自2017年2月至2019年2月，利用隨機數(shù)表法進行分組，分對照組（70例）、試驗組（70例）。對照組男性患者37例，女性患者33例，年齡44～69歲，平均（56．23±2.99）歲，合并基礎(chǔ)疾病情況：高血壓31例，糖尿病20例，高血脂癥10例，疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛41例，非ST 抬高型心肌梗死29例；試驗組男性患者38例，女性患者32例，年齡44～70歲，平均（57．43±3.51）歲，合并基礎(chǔ)疾病情況：高血壓29例，糖尿病21例，高血脂癥11例，疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛43例，非ST 抬高型心肌梗死27例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 治療方法 全部患者均接受常規(guī)治療，給予患者阿司匹林腸溶片（呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H15020766），初始負荷劑量為300mg／次，1次／d，次日調(diào)整為100mg／次，1次／d，配合低分子肝素，皮下注射，4 000IU／次，2次／d，給藥7d左右，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對照組給予氯吡格雷（法國Sanofi Pharma Bristol－Myers Squibb SNC，注冊證號：BH20080268）治療，初始給藥負荷劑量為300mg／次，1次／d，次日調(diào)整為75mg／次，1次／d，聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片（愛爾蘭Pfizer Ireland Pharmaceuticals，注冊證號：國藥準字J20120050），20mg／次，1次／d；試驗組給予替格瑞洛聯(lián)合強化阿托伐他汀鈣片治療，替格瑞洛初始給藥負荷劑量為180mg／次，1次／d，次日調(diào)整為90mg／次，1次／d，阿托伐他汀鈣片40mg／次，1次／d，持續(xù)給藥6個月。觀察指標見相關(guān)文獻［4－6］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24．0軟件，分析計數(shù)資料，表示形式為［n（%）］，通過分析χ2值進行檢驗，以P＜0．05為統(tǒng)計學(xué)差異評估標準。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 試驗組臨床總有效率（92.86%）顯著較對照組（81.43%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 臨床療效比較［n（%）］

2.2 不良心腦血管事件 試驗組不良心腦血管事件發(fā)生率（5.72%）顯 著 較 對 照 組（17．15%）低，差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（P＜0．05）。見表2。

表2 不良心腦血管事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 出血事件發(fā)生率 試驗組出血事件發(fā)生率（7．14%）與對照組（5.72%）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表3。

表3 出血事件發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

針對NSTE－ACS患者，抗血小板治療尤為關(guān)鍵，多使用血小板二磷酸腺苷受體拮抗劑，其中氯吡格雷應(yīng)用廣泛，與阿司匹林、阿托伐他汀聯(lián)合使用為臨床經(jīng)典治療方案，可有效抑制血小板聚集，但氯吡格雷依賴桿細胞色素P450代謝，而后者具有基因多態(tài)性，不同個體藥物反應(yīng)不同，部分患者甚至出現(xiàn)抵抗情況，治療效果及預(yù)后情況存在缺陷，找尋更為 安 全 和 高 效 治 療 藥 物 意 義 重 大［7－8］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組臨床療效、不良心腦血管事件發(fā)生率優(yōu)于對照組，出血發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體原因分析如下：替格瑞洛是一種新型P2Y12受體拮抗劑，血小板聚集抑制效果理想，且藥物無需經(jīng)由肝臟實現(xiàn)生物轉(zhuǎn)化，吸收快且效果明顯，同時與P2Y12受體實現(xiàn)了可逆性結(jié)合，即使在停藥后也可促使血小板功能慢慢恢復(fù)，出血風(fēng)險較低，本次研究提示替格瑞洛治療并未增加出血發(fā)生率，與國內(nèi)既往研究［9－10］結(jié)果一致，說明其應(yīng)用的安全性。同時本次研究在替格瑞洛治療同時，聯(lián)合強化阿托伐他汀鈣片治療，可強化ACS炎癥反應(yīng)一致作用，且聯(lián)合給藥可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高藥物血漿濃度，進而強化治療效果，但未引發(fā)嚴重不良問題，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，在NSTE－ACS患者治療中，替格瑞洛聯(lián)合強化阿托伐他汀治療可改善患者心絞痛情況，臨床治療效果理想，且不良心腦血管事件發(fā)生率低，安全性較高，值得借鑒。