趙雪超 劉爭(zhēng)輝

（1．西安北方醫(yī)院康復(fù)科，陜西 西安710043；2．陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化二科，陜西 咸陽(yáng)712000）

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，腦梗死占所有腦血管疾病的75．0%，發(fā)病后如得不到有效的治療、干預(yù)，將增加臨床死亡率、殘疾率。因此，加強(qiáng)腦梗死患者康復(fù)治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義［1－3］。氯吡格雷是臨床上常用的預(yù)防、治療由于血小板高聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾?。?］；化痰祛瘀湯屬于臨床常用的中醫(yī)湯藥，具有抗凝血、抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管作用［5］。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)，探討化痰祛瘀湯聯(lián)合氯吡格雷在腦梗死患者康復(fù)治療中的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年5月至2018年5月腦梗死患者76例分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組38 例，男20 例，女18 例，年齡（43～79）歲，平均（67．92±4.62）歲；發(fā)病到首次治療時(shí)間（1～37）h，平均（21.59±4.36）h；GCS評(píng)分（7～9）分，平均（7．89±0．51）分；患者中，椎基底動(dòng)脈梗死23 例，頸內(nèi)動(dòng)脈梗死15例。觀察組38 例，男22 例，女16 例，年 齡（41～80）歲，平均（67．98±4.67）歲；發(fā)病到首次治療時(shí)間（1～36）h，平均（21.62±4.41）h；GCS評(píng)分（6～9）分，平均（7．92±0．54）分；患者中，椎基底動(dòng)脈梗死21 例，頸內(nèi)動(dòng)脈梗死17例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)［6］。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)方法治療，包括：降低顱內(nèi)壓、控制血壓、糾正電解質(zhì)紊亂與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。每次取依達(dá)拉奉注射液（吉林省博大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070051）30mg混合250mL 濃度0．9%生理鹽水中，靜滴，每天2次，連續(xù)治療1個(gè)月［7］。對(duì)照組：給予氯吡格雷治療。每次取氯吡格雷片（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）75 mg，口服，每天1次，睡前溫水服用，連續(xù)治療1個(gè)月（1個(gè)療程）。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰祛瘀湯治療。方藥由：水蛭3g、半夏10g、酒制大黃5g、天麻10g、葛根15g、白術(shù)10g、膽南星10g、赤芍15g、半夏10g，每天1次，每次250mL，早晚各服用1次，連續(xù)服用1個(gè)月。對(duì)于腰膝酸軟患者增加巴戟天、熟地與杜仲；對(duì)于口角歪斜者增加僵蠶、全蝎。觀察指標(biāo)為（1）神經(jīng)缺損。采用腦卒中神經(jīng)缺損量表（NIHSS）對(duì)兩組治療前、治療后1周、2 周、3周及4周神經(jīng)缺損進(jìn)行評(píng)估，量表總分42分，分值越低，治療效果越理想［8］；（2）運(yùn)動(dòng)功能、自理能力。采用Fugl－Meyer量表（37個(gè)條目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法評(píng)估）及Barthel量表（總分100分）對(duì)兩組治療前、治療后1個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能及自理能力進(jìn) 行 評(píng) 估，分 值 越 高，治 療 效 果 越 理 想［9－10］；（3）藥 物安全性。記錄兩組治療后肝腎異常、惡心腹瀉、肝腎異常、大便干燥、頭暈嗜睡、血常規(guī)異常發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18．0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較 兩組治療前神經(jīng)缺損評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩 組 治 療 后1 周、2 周、3 周 及4 周NIHSS評(píng)分，均低于治療前（P＜0．05）；觀察組治療后1周、2周、3周及4周NIHSS評(píng)分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1組 2周 3周 4周觀察組 38 34.51±2.46 25.25±2．06 20．59±1.84 16．34±1.72 13.29±1.46對(duì)照組 38 34.50±2.45 31.21±2.28 26．81±2.17 22.31±1.99 18．93±1.67 t值 ／ 1.291 6．782 5.472 7．339 9．121 P 值 ／0．352 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能、自理能力評(píng)分比較 兩組治療前運(yùn)動(dòng)及自理能力評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組治療后1個(gè)月Fugl－Meyer及Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能、自理能力評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能、自理能力評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) Fugl－Meyer評(píng)分治療前 治療后1個(gè)月Barthel評(píng)分治療前 治療后1個(gè)月觀察組 38 52.49±4.52 81.33±6．09 68．93±5.46 89．41±7．40對(duì)照組 38 51.84±4.50 72.31±5.77 68．95±5.51 75.12±6．73 t值 ／ 1.296 8．435 0．932 6．538 P 值 ／0．124 0．000 0．295 0．000

2.3 兩組安全性比較 兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組安全性比較［n（%）］

3 討 論

腦梗死具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)，影響患者健康、生活［11－12］。本研究中，觀察組治療后1周、2周、3周及4周NIHSS評(píng)分，均低于對(duì)照組，提示化痰祛瘀湯聯(lián)合氯吡格雷能減輕腦梗死患者神經(jīng)缺損，利于患者恢復(fù)?；奠铕鰷桥R床上常用的中醫(yī)湯藥，方藥由水蛭、半夏、酒制大黃、天麻、葛根、白術(shù)、膽南星、赤芍組成［13］?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明［14］：將化痰祛瘀湯用于腦梗死康復(fù)治療中能改善腦缺血梗死損傷，發(fā)揮健脾益氣、化痰燥濕功效，能抑制血小板聚集及血管擴(kuò)張作用。

氯吡格雷屬于臨床上常見(jiàn)的強(qiáng)效抗血小板聚集藥物，能降低二磷酸腺苷活性，取代相應(yīng)受體作用于血小板中，發(fā)揮抗血小板聚集作用。臨床研究表明：部分腦梗死患者給予氯吡格雷治療效果欠佳，部分患者仍伴有明顯的神經(jīng)缺損癥狀［15］。臨床上，將化痰祛瘀湯聯(lián)合氯吡格雷用于腦梗死患者中能發(fā)揮兩種藥物優(yōu)勢(shì)，有助于改善患者運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力。本研究中，觀察組治療后1 個(gè)月Fugl－Meyer及Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，提示化痰祛瘀湯聯(lián)合氯吡格雷能提高腦梗死患者運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量。同輝，化痰祛瘀湯聯(lián)合氯吡格雷的使用并未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，能提高患者治療耐受性、依從性。本研究中，兩組治療后惡心腹瀉、頭暈嗜睡、肝腎異常、大便干燥及血常規(guī)異常發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，由于每一位腦梗死患者病因、疾病嚴(yán)重程度不同，治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，善于根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)行辨證施治。

綜上所述，將化痰祛瘀湯聯(lián)合氯吡格雷用于腦梗死康復(fù)治療中能減輕患者神經(jīng)缺損，提高患者運(yùn)動(dòng)及自理能力，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。