冉志軍 張顯軍 楊黎俠

（洋縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 漢中723300）

動脈血栓、栓塞、動脈壁外受壓和血流動力學(xué)改變等均可導(dǎo)致血流中斷而出現(xiàn)腦梗死［1］。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在我國每12s有人發(fā)生卒中，每21s有人死于卒中［2］。阿司匹林、硫酸氯吡格雷及前列地爾均為臨床常用的抗血小板藥物，長時間采用阿司匹林治療將增加患者發(fā)生消化系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率［3］。本方案采用硫酸氯吡格雷聯(lián)合前列地爾對急性腦梗死患者進行抗血小板治療，觀察其臨床療效及安全性，為臨床急性腦梗死抗血小板治療方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月至2018年10月收治的急性腦梗死患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男22 例，女18 例，年齡（54.72±7．34）歲；發(fā) 病 至 進 入 卒 中 單 元 的 時 間（5.31±1.29）h。觀察組男21例，女19例，年齡（54.69±7．28）歲；發(fā)病至進入卒中單元的時間（5.36±1.32）h。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入、排除標準見相關(guān)文獻［4］。

1.2 方法 兩組患者就診確診后均行常規(guī)西醫(yī)氧療、降糖、調(diào)脂、控制血壓、將顱內(nèi)壓、抗感染等基礎(chǔ)治療，兩組患者采用硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20123115，75mg／片，每日1次，每次2片）進行抗血小板治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，再加用前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10980023，1mL：5μg，1～2mL前列地爾注射液溶解在10mL 生理鹽水靜注，每日1次）行抗血小板治療。兩組患者均連續(xù)治療2周為1療程。完成1療程治療后采用尼莫地平法計算兩組臨床療效率并比較。治療前后對兩組患者神經(jīng)功能進行評估（NIHSS），比較治療前后NIHSS評分；對兩組患者治療前后采集靜脈血檢測血小板活化現(xiàn)象指標CD62P 及CD63并比較。收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率并比較。神經(jīng)功能臨床療效陪你過的標準：采用日常生活自理能力量表（ADL）對患者治療前后的癥狀體征量化記分，根據(jù)治療前后積分變化計算療效率，療效指數(shù)n＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%。n＝0 判為痊愈，n≥60%為顯效，30%≤n 60%為有效n＜30%為無效?？傆行剩饺剩@效率＋有效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分變化比較 兩組患者就診時NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），完成一療程治療后，兩組患者NIHSS評分均較入組時降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分變化比較

2.2 兩組患者治療前后血小板活化現(xiàn)象指標比較 兩組患者完成治療后，CD62P及CD63，均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血小板活化現(xiàn)象指標比較

2.3 兩組患者完成治療后臨床療效率比較 完成治療后觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者完成治療后臨床療效率比較

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間未發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)，一般不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表4。

表4 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較［n（%）］

3 討 論

臨床對于急性腦梗死治療是一個系統(tǒng)工程，涵蓋了藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等多種獨立的治療［5］。圍繞加強腦部血流量，進而減少腦損傷，避免并發(fā)癥行常規(guī)的呼吸維持（氧療）、體溫控制、血壓控制、感染控制、血糖控制及容量控制為基礎(chǔ)，不管是否進行靜脈溶栓治療，均應(yīng)對患者進行抗血小板治療［6］。對于未能在窗口期實施溶栓治療的患者應(yīng)盡快給予阿司匹林口服治療，溶栓治療后或者急性期過后的患者仍然應(yīng)給予抗血小板藥物治療。但臨床很多患者就診時已錯過溶栓治療的窗口期，其部分患者有慢性胃腸道疾病，采用阿司匹林治療可能加重患者消化道疾病病情［7－8］。硫酸氯吡格雷片在臨床應(yīng)用中顯示，患者長對藥物的抵抗性差，較易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而出現(xiàn)劑量、用藥頻次的調(diào)整而影響治療效果［10－11］。前列地爾作為一種具有生物擴張制劑，從羊精囊、月見草油中提取出精制呈微囊注射液，通過微囊包裹后有效保存藥物的生物活性。其具有擴張腦血管、改善血液流變學(xué)的作用。同時前列地爾對纖溶酶原激活物活性具有促進作用，增強纖溶酶原蛋白的溶解能力，繼而達到抑制血栓素A2生成，降低血小板活性的作用［12－13］。前列地爾對神經(jīng)細胞也具有較強的保護作用，可提升神經(jīng)功能水平，促進腦梗死患者的腦神經(jīng)恢復(fù)。前列地爾廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的治療。其藥物不良反應(yīng)少［14］。

本研究采用硫酸氯吡格雷片聯(lián)合前列地爾注射液對急性腦梗死患者進行抗血小板治療，結(jié)果顯示較之于單用硫酸氯吡格雷片治療的患者，其在降低血小板活性，提升患者腦神經(jīng)功能，提升患者臨床療效方面更具優(yōu)勢。且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)率。說明硫酸氯吡格雷片聯(lián)合前列地爾注射液對急性腦梗死患者進行抗血小板治療對患者的臨床價值更高。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合前列地爾用于急性腦梗死患者抗血小板治療對血小板活化現(xiàn)象改善效果及臨床神經(jīng)功能缺損改善效果優(yōu)于單純氯吡格雷抗血小板治療，且并未增加患者治療風(fēng)險，具有較高的臨床價值。