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        白內(nèi)障手術(shù)與玻璃體抗VEGF藥物不同應(yīng)用方案治療白內(nèi)障合并濕性黃斑變性比較

        2019-02-11 10:30:30王芳趙金王敏董永孝侯力華
        貴州醫(yī)藥 2019年12期
        關(guān)鍵詞:濕性玻璃體變性

        王芳 趙金 王敏 董永孝 侯力華

        (咸陽市第一人民醫(yī)院眼科,陜西 咸陽712000)

        白內(nèi)障與濕性黃斑變性為眼科常見疾病,極易損傷患者視功能,降低患者視力[1]。玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)藥物已成為治療濕性黃斑變性的重要方法[2]。白內(nèi)障手術(shù)為白內(nèi)障患者治療優(yōu)選方法,但針對(duì)白內(nèi)障合并濕性黃斑變性患者應(yīng)用白內(nèi)障手術(shù)與玻璃體抗VEGF藥物不同治療方案取得的療效臨床上存在一定爭(zhēng)議[3-4]。鑒于此,本研究將比較白內(nèi)障手術(shù)與玻璃體抗VEGF藥物不同應(yīng)用方案治療白內(nèi)障合并濕性黃斑變性臨床療效。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年8月我院治療的白內(nèi)障合并濕性黃斑變性患者102例,將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,均51例。觀察組:男31例,女20例;年齡54~81歲,平均年齡(63.25±5.01)歲;病程5~20個(gè)月,平均病程(10.68±2.06)個(gè)月;其中左眼、右眼分別為22例、29例。對(duì)照組:男28例,女23例;年齡52~80歲,平均年齡(63.21±5.03)歲;病程5~22個(gè)月,平均病程(10.71±2.05)個(gè)月;其中左眼、右眼分別為20例、31例。兩組基本資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究。

        1.2 方法 對(duì)照組接受白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體抗VEGF藥物注射治療,首先實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障手術(shù),術(shù)前0.5h采取復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳,術(shù)前10 min將鹽酸丙美卡因滴眼液滴于結(jié)膜囊,共滴3次,切口取于角膜緣11:30~12:30部位,將球結(jié)膜剪開作結(jié)膜瓣,完成自閉式鞏膜隧道切口的建立,進(jìn)入前房,將黏彈劑注入前房,取輔助側(cè)切口于角膜緣3:00部位,環(huán)形撕囊,水分離,將內(nèi)核松動(dòng),乳化晶體核,將皮質(zhì)吸注后,黏彈劑注入囊袋、前房,切口擴(kuò)大,向囊袋置入人工晶狀體,將黏彈劑、殘余晶體皮質(zhì)吸注完成,復(fù)位球結(jié)膜并固定,將地塞米松注入結(jié)膜下,手術(shù)結(jié)束時(shí)采用30G 針頭垂直于鞏膜面方向?qū)?.5mg康柏西普注射液(成都康弘生物科技有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012,規(guī)格:0.2mL/支)注入,隨后拔出。觀察組接受玻璃體腔抗VEGF 藥物、二期白內(nèi)障手術(shù)治療,首先實(shí)施玻璃體腔抗VEGF 藥物治療,治療后待患者眼底情況穩(wěn)定后實(shí)施二期白內(nèi)障手術(shù),超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方法同上。評(píng)價(jià)指標(biāo)為觀察兩組治療前后黃斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼壓等。治療前、治療6個(gè)月后采用光學(xué)相關(guān)斷層掃描對(duì)CMT 進(jìn)行檢查,并通過電腦驗(yàn)光儀檢查BCVA,采用日本NIDEK 非接觸性眼壓計(jì)測(cè)定眼壓。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        治療前兩組CMT、BCVA、眼壓對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后不同時(shí)間段兩組CMT、眼壓均較治療前低,BCVA 均較治療前高,且觀察組各時(shí)間段CMT、眼壓較對(duì)照組低,BCVA 較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 治療前、后兩組CMT、BCVA、眼壓對(duì)比(±s)

        表1 治療前、后兩組CMT、BCVA、眼壓對(duì)比(±s)

        時(shí)間 組別 CMT/μm BCVA 眼壓/mmHg治療前對(duì)照組(n=51) 658.24±85.36 0.77±0.08 42.12±8.35觀察組(n=51) 659.03±85.24 0.75±0.07 42.07±8.29 t 0.047 1.344 0.030 P 0.963 0.182 0.976

        續(xù)表1

        3 討 論

        白內(nèi)障為降低患者視力、致盲的主要原因臨床普遍認(rèn)為其發(fā)生與VEGF生成、抗氧化劑攝入、眼部疾病等因素有關(guān),患者多以脈絡(luò)膜新生血管生成表現(xiàn)為主,可導(dǎo)致反復(fù)出血、瘢痕等發(fā)生[6]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),濕性黃斑變性與脈絡(luò)膜新生血管生成間具有密切聯(lián)系,脈絡(luò)膜新生血管生成將導(dǎo)致出血或滲漏,影響患者中心視力,且隨著病情不斷進(jìn)展,新生血管受損將形成瘢痕,對(duì)正常視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜組織造成不同程度的損傷[7]。

        白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)憑借組織損傷輕、切口小、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)已成為白內(nèi)障治療中使用最為廣泛的手術(shù),目前臨床上多采取白內(nèi)障手術(shù)與玻璃體抗VEGF藥物聯(lián)合治療白內(nèi)障合并濕性黃斑變性[8-11]。本次研究結(jié)果得出,治療后不同時(shí)間段兩組CMT、眼壓均較治療前低,BCVA 均較治療前高,且觀察組各時(shí)間段CMT、眼壓較對(duì)照組低,BCVA較對(duì)照組高,由此可見,較白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體抗VEGF藥物注射治療相比,實(shí)施玻璃體腔抗VEGF藥物、二期白內(nèi)障手術(shù)治療更有助于控制眼壓及CMT,促進(jìn)患者視力恢復(fù)。分析原因可能為術(shù)前采用玻璃體腔抗VEGF藥物治療利于促使患者眼底狀況趨于穩(wěn)定,進(jìn)而可降低手術(shù)所致的濕性黃斑變性發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn),加快患者術(shù)后視力恢復(fù)[12]。

        綜上所述,白內(nèi)障合并濕性黃斑變性患者接受玻璃體腔抗VEGF藥物、二期白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合治療有利于降低患者眼壓,改善患者視覺功能。

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