王芳 趙金 王敏 董永孝 侯力華

（咸陽市第一人民醫(yī)院眼科，陜西 咸陽712000）

白內(nèi)障與濕性黃斑變性為眼科常見疾病，極易損傷患者視功能，降低患者視力［1］。玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）藥物已成為治療濕性黃斑變性的重要方法［2］。白內(nèi)障手術(shù)為白內(nèi)障患者治療優(yōu)選方法，但針對(duì)白內(nèi)障合并濕性黃斑變性患者應(yīng)用白內(nèi)障手術(shù)與玻璃體抗VEGF藥物不同治療方案取得的療效臨床上存在一定爭(zhēng)議［3－4］。鑒于此，本研究將比較白內(nèi)障手術(shù)與玻璃體抗VEGF藥物不同應(yīng)用方案治療白內(nèi)障合并濕性黃斑變性臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年8月我院治療的白內(nèi)障合并濕性黃斑變性患者102例，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均51例。觀察組：男31例，女20例；年齡54～81歲，平均年齡（63.25±5．01）歲；病程5～20個(gè)月，平均病程（10．68±2．06）個(gè)月；其中左眼、右眼分別為22例、29例。對(duì)照組：男28例，女23例；年齡52～80歲，平均年齡（63.21±5．03）歲；病程5～22個(gè)月，平均病程（10．71±2．05）個(gè)月；其中左眼、右眼分別為20例、31例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究。

1.2 方法 對(duì)照組接受白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體抗VEGF藥物注射治療，首先實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)前0．5h采取復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，術(shù)前10 min將鹽酸丙美卡因滴眼液滴于結(jié)膜囊，共滴3次，切口取于角膜緣11：30～12：30部位，將球結(jié)膜剪開作結(jié)膜瓣，完成自閉式鞏膜隧道切口的建立，進(jìn)入前房，將黏彈劑注入前房，取輔助側(cè)切口于角膜緣3：00部位，環(huán)形撕囊，水分離，將內(nèi)核松動(dòng)，乳化晶體核，將皮質(zhì)吸注后，黏彈劑注入囊袋、前房，切口擴(kuò)大，向囊袋置入人工晶狀體，將黏彈劑、殘余晶體皮質(zhì)吸注完成，復(fù)位球結(jié)膜并固定，將地塞米松注入結(jié)膜下，手術(shù)結(jié)束時(shí)采用30G 針頭垂直于鞏膜面方向?qū)?．5mg康柏西普注射液（成都康弘生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012，規(guī)格：0．2mL／支）注入，隨后拔出。觀察組接受玻璃體腔抗VEGF 藥物、二期白內(nèi)障手術(shù)治療，首先實(shí)施玻璃體腔抗VEGF 藥物治療，治療后待患者眼底情況穩(wěn)定后實(shí)施二期白內(nèi)障手術(shù)，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方法同上。評(píng)價(jià)指標(biāo)為觀察兩組治療前后黃斑中心凹厚度（central macular thickness，CMT）、最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、眼壓等。治療前、治療6個(gè)月后采用光學(xué)相關(guān)斷層掃描對(duì)CMT 進(jìn)行檢查，并通過電腦驗(yàn)光儀檢查BCVA，采用日本NIDEK 非接觸性眼壓計(jì)測(cè)定眼壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組CMT、BCVA、眼壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后不同時(shí)間段兩組CMT、眼壓均較治療前低，BCVA 均較治療前高，且觀察組各時(shí)間段CMT、眼壓較對(duì)照組低，BCVA 較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 治療前、后兩組CMT、BCVA、眼壓對(duì)比（±s）

表1 治療前、后兩組CMT、BCVA、眼壓對(duì)比（±s）

時(shí)間 組別 CMT／μm BCVA 眼壓／mmHg治療前對(duì)照組（n＝51） 658．24±85.36 0．77±0．08 42.12±8．35觀察組（n＝51） 659．03±85.24 0．75±0．07 42．07±8．29 t 0．047 1.344 0．030 P 0．963 0．182 0．976

續(xù)表1

3 討 論

白內(nèi)障為降低患者視力、致盲的主要原因臨床普遍認(rèn)為其發(fā)生與VEGF生成、抗氧化劑攝入、眼部疾病等因素有關(guān)，患者多以脈絡(luò)膜新生血管生成表現(xiàn)為主，可導(dǎo)致反復(fù)出血、瘢痕等發(fā)生［6］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，濕性黃斑變性與脈絡(luò)膜新生血管生成間具有密切聯(lián)系，脈絡(luò)膜新生血管生成將導(dǎo)致出血或滲漏，影響患者中心視力，且隨著病情不斷進(jìn)展，新生血管受損將形成瘢痕，對(duì)正常視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜組織造成不同程度的損傷［7］。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)憑借組織損傷輕、切口小、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)已成為白內(nèi)障治療中使用最為廣泛的手術(shù)，目前臨床上多采取白內(nèi)障手術(shù)與玻璃體抗VEGF藥物聯(lián)合治療白內(nèi)障合并濕性黃斑變性［8－11］。本次研究結(jié)果得出，治療后不同時(shí)間段兩組CMT、眼壓均較治療前低，BCVA 均較治療前高，且觀察組各時(shí)間段CMT、眼壓較對(duì)照組低，BCVA較對(duì)照組高，由此可見，較白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體抗VEGF藥物注射治療相比，實(shí)施玻璃體腔抗VEGF藥物、二期白內(nèi)障手術(shù)治療更有助于控制眼壓及CMT，促進(jìn)患者視力恢復(fù)。分析原因可能為術(shù)前采用玻璃體腔抗VEGF藥物治療利于促使患者眼底狀況趨于穩(wěn)定，進(jìn)而可降低手術(shù)所致的濕性黃斑變性發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，加快患者術(shù)后視力恢復(fù)［12］。

綜上所述，白內(nèi)障合并濕性黃斑變性患者接受玻璃體腔抗VEGF藥物、二期白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合治療有利于降低患者眼壓，改善患者視覺功能。