褚小余 高艷利 李永剛

（涇陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，陜西 咸陽(yáng)713700）

佝僂病是一種營(yíng)養(yǎng)素缺乏性疾病，在嬰幼兒期、兒童期及青少年期由于維生素D攝入不足而導(dǎo)致其出現(xiàn)鈣和磷代謝紊亂，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育［1－3］。本方案對(duì)在我院建檔行兒保檢查的受試嬰幼兒行血清骨堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）檢測(cè)，篩查小兒佝僂病，對(duì)比其與簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷相關(guān)指標(biāo)，探討其在嬰幼兒佝僂病篩查中的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院建檔行兒保檢查的3歲以下幼兒562位作為篩查對(duì)象。所有受試嬰幼兒均由經(jīng)驗(yàn)豐富的兒保醫(yī)生按照《僂病早期綜合防治方案》中的佝僂病簡(jiǎn)易篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷并分期。再采集所有受試兒足跟血檢測(cè)BALP 活性。按照簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果將受試兒分為佝僂病組（78例）和正常組（484例）。佝僂病患兒組中男41 例，女37 例，年齡（1.37±0．52）歲。正常受試兒中男302位，女260位，年齡（1.42±0．53）歲。兩組受試嬰幼兒性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。

1.2 方法 所有建檔兒保檢查的嬰幼兒，均收集整理出生資料，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者入組并建立小兒佝僂病篩查檔案。所有受試兒均由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的兒保醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行臨床癥狀、病史、體征檢查，采集血樣檢測(cè)血鈣、血磷等生化指標(biāo)，行X 線骨骼相關(guān)檢查。兩名醫(yī)生分別根據(jù)受試兒的上述資料，參照《僂病早期綜合防治方案》［4］中修訂的佝僂病分期診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。兩位醫(yī)師診斷結(jié)果一致出具報(bào)告，若診斷結(jié)果不一致，應(yīng)共同分析上述資料，對(duì)于指標(biāo)范圍及臨床癥狀體征存在偏差之處進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)可重復(fù)上述檢查及病史體征癥狀采集，共同取得一致診斷結(jié)果出具報(bào)告。同時(shí)采集受試兒足跟血采用連續(xù)監(jiān)測(cè)法檢測(cè)受試兒血清中BALP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷法診斷小兒佝僂病診斷率比較 562例受試兒經(jīng)簡(jiǎn)易篩查標(biāo)準(zhǔn)診斷為佝僂病78例，其中初期11例，激期67例。BALP檢測(cè)共篩查出小兒佝僂病84例，其中初期16例，激期68例。BALP 活性檢查對(duì)初期佝僂病診斷率高于簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.2 BALP活性檢測(cè)篩查小兒佝僂病靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度 BALP 活性檢測(cè)診斷初期和激期佝僂病靈敏度均為100．00%，特 異 度、準(zhǔn) 確 度 分 別 為：97．03%、97．33%、99．82%、99．82%。兩種方法對(duì)激期小兒佝僂病診斷符合率高于初期符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 BALP活性檢測(cè)篩查小兒佝僂病靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度

2.3 兩組受試兒血清BALP 活性比較 佝僂病患兒血清BALP水平明顯高于正常組受試兒，激期患兒高于初期患兒（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 兩組受試兒血清BALP活性比較

3 討 論

隨著人們生活水平的提高及優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的提升，我國(guó)小兒佝僂病發(fā)病率已處于較低水平［5］。在部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)兒保檢查開(kāi)展水平較低，對(duì)早期佝僂病的篩查和診斷工作水平較低，同時(shí)在我國(guó)北方地區(qū)小兒佝僂病發(fā)病率讓然較高。因此做好佝僂病的篩查工作讓然是臨床兒保部門需要重視的問(wèn)題［6－8］。

雖然我國(guó)于1999 年制定了《佝僂病早期綜合防治方案》，但在佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，仍然采用以年齡、臨床癥狀、體征、血鈣、血磷、骨骼X 線檢查等為主的簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)［9－10］。

骨源性堿性磷酸酶屬成骨細(xì)胞的重要表型標(biāo)志物，其水平對(duì)于成骨細(xì)胞活性或功能狀況反應(yīng)較為真實(shí)，近年來(lái)很多臨床醫(yī)師通過(guò)與佝僂病簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照發(fā)現(xiàn)［11］，其在診斷小兒佝僂病及鑒別小兒相關(guān)疾病方面具有較高的特異性。也被很多臨床醫(yī)師認(rèn)為是評(píng)價(jià)人體骨礦化障礙最佳指標(biāo)之一［12－13］。本方案對(duì)參加兒保檢查的嬰幼兒進(jìn)行血清堿性磷酸酶活性檢測(cè)，并與簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析其在小兒佝僂病篩查中的價(jià)值。結(jié)果顯示，小兒血清BALP檢測(cè)篩查對(duì)于早期佝僂病患兒的診斷率明顯高于簡(jiǎn)易診斷法，即明顯降低了小兒佝僂病早期篩查的漏診率，提高了檢出率，利于小兒佝僂病患兒及早采取干預(yù)措施，避免對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響。兩種篩查方法對(duì)于激期小兒佝僂病的檢出率相似。血清BALP篩查早去和激期小兒佝僂病的靈敏度靈敏度均為100．00%，說(shuō)明BALP篩查出現(xiàn)漏診的幾率明顯降低。本方案中簡(jiǎn)易篩查法均采取了兩人雙重診斷的方式，盡可能提升了簡(jiǎn)易篩查的準(zhǔn)確性，但讓然存在漏診的佝僂病患兒，說(shuō)明血清BALP血清BALP用于小兒佝僂病篩查具有較大的臨床優(yōu)勢(shì)［14］。

綜上所述，骨堿性磷酸酶活性檢測(cè)可有效提升小兒佝僂病的診斷率，指導(dǎo)臨床及早采取措施干預(yù)，對(duì)幼兒健康成長(zhǎng)具有較高的臨床價(jià)值，應(yīng)在兒保檢查中予以推廣。