程冬梅 李鵬 馬家偉

（陜西安康平利縣中醫(yī)院內(nèi)科，陜西 安康725500）

缺血性腦卒中后較易并發(fā)抑郁稱之為腦卒中后抑郁癥（post stroke depression，PSD），是較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)癥，其對患者的肢體活動能力、認(rèn)知功能、情緒等造成不利影響，降低患者及家人的生活質(zhì)量、增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1－4］。本研究基于扶陽固本中醫(yī)理念，組方補陽還五湯治療PSD 患者取得較好的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年3月我院收治的缺血性腦卒中后抑郁癥患者80例作為研究對象，按照入組順序編號，采用數(shù)值隨機表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男24 例，女16 例，年齡（60．47±4.48）歲；腦血栓形成21 例，腦栓塞11 例，腔隙性梗死8例。觀察組中男23例，女17例，年齡（60．34±4.52）歲；腦血栓形成19例，腦栓塞12例，腔隙性梗死9例。兩組患者性別、年齡、疾病構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻［5］。

1.2 方法 兩組患者均予以缺血性腦卒中常規(guī)康復(fù)治療及綜合干預(yù)，每日監(jiān)測血壓、血糖，予以抗血小板聚集藥物治療，神經(jīng)營養(yǎng)劑胞二磷膽堿鈉注射液治療，復(fù)方丹參片、蘆丁片以改善腦部血液微循環(huán)等，對癥預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)患者肢體活動鍛煉，吞咽功能鍛煉等。觀察組在對照組治療康復(fù)基礎(chǔ)上，以扶陽固本理念為基礎(chǔ)，組方補陽還五湯進行治療。補陽還五湯組方：黃芪30g，當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓各10g，赤芍、地龍、川芎、紅花、柴胡各9g、黃連6g，桃仁3g，煎湯，早晚溫服，每日1劑。兩組患者均連續(xù)治療觀察3個月。比較兩組患者治療、治療后2周、4周、8周、12周HAMD 評分及日常生活活動的功能（Barthel指數(shù)）評分，完成治療后對患者進行抑郁癥療效評定并行組間比較。收集兩組患者治療過程中的藥物不良反應(yīng)計算不良反應(yīng)率并行組間比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者抑郁癥療效比較 完成3個月治療后，觀察組患者抑郁癥臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者抑郁癥療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療不同階段HAMD 評分比較 兩組患者治療前及治療2 周后評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），治療4周、8周、12周后，兩組患者HAMD 評分均較治療前明顯降低，且觀察組患者上述時間段均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者治療不同階段HAMD評分比較

2.3 兩組患者治療不同階段Barthel評分比較 兩組患者治療前、治療2周、4周后Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），治療8 周、12 周后，兩組患者Barthel評分均較治療前明顯升高，且觀察組患者上述時間段均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者治療不同階段Barthel評分比較

2.4 兩組患者治療過程中藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療過程中未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，一般不良反應(yīng)率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表4。

表4 兩組患者治療過程中藥物不良反應(yīng)率比較［n（%）］

3 討 論

近年來中醫(yī)藥在多種精神疾病治療中發(fā)揮重要作用［6－7］。中醫(yī)將腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇，按照臟腑辨證，其病在腦，腦與心肝腎等臟器之間互相影響，中醫(yī)辨證其病機為陰陽失調(diào)、血運不暢、氣滯血瘀，致使腦髓血脈濡養(yǎng)失調(diào)，“內(nèi)虛”是導(dǎo)致氣、血，風(fēng)、火，痰、虛六端的根本原因［8］。中風(fēng)后期尤以虛、瘀為主要病機［9－10］。故臨床治療以扶正固本為基本治療原則。而扶正固本的以補氣活血通絡(luò)為主要手段。

本研究基于扶正固本的中醫(yī)理念，組方補陽還五湯治療PSD，結(jié)果顯示，較之于單純行常規(guī)西藥及康復(fù)綜合治療的患者，其在提高患者臨床抑郁癥治療效果，降低患者抑郁情緒程度，提高患者日常生活能力方面優(yōu)勢明顯。且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)［11］。補陽還五湯出自清代王清任編著的《醫(yī)林改錯．卷下．癱痿論》，具有補氣活血通絡(luò)的功效，臨床主治半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀、口角流涎之證［12－12］。方中以黃芪、白術(shù)為君藥行大補元氣之功，補心肝腎之虛，當(dāng)歸為臣藥，具有活血祛瘀且不傷正氣的功效，輔之以桃仁、紅花、川芎、赤芍，強化活血化瘀通絡(luò)之功，茯苓利水、益智增強免疫力，促進二便通暢，地龍行氣通絡(luò)，黃連柴胡去虛火，升陽氣。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，氣血并顧，標(biāo)本兼顧，補寫得當(dāng)，發(fā)揮補氣活血通絡(luò)的功效［14］。

綜上所述，基于扶陽固本理念組方補陽還五湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥療效優(yōu)于常規(guī)治療，且并不增加藥物不良反應(yīng)率，促進患者日常生活活動能力，提升患者康復(fù)效果，具有較高臨床價值。