曾祥紅 李香庚 董文峰

（安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院藥劑科，陜西 安康725000）

腦卒中發(fā)病過程中由于缺血缺氧對腦細(xì)胞造成程度不同的損害，降低腦神經(jīng)功能［1－3］。近年來，中醫(yī)藥在治療精神類疾病方面有較大的發(fā)展。本研究采用益氣化瘀湯聯(lián)合抗抑郁藥物鹽酸帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁，觀察臨床療效及安全性，以期為臨床老年腦卒中后抑郁患者的治療方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2018年8月在我院就診的老年腦卒中患者180 例為研究對象，按照入組順序編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，每組90例。對照組男59例，女31例，年齡（71.26±5．07）歲，腦卒中病程（4.22±0．37）月；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中31例，高中25例，大專及以上22 例。觀察組男61 例，女29 例，年齡（71.33±5.12）歲，腦卒中病程（4.20±0．38）月；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中29例，高中23例，大專及以上23例。兩組患者性別、年齡、卒中病程、文化程度構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)［4－5］。

1.2 方法 所有腦卒中患者經(jīng)治療后生命體征穩(wěn)定，拔出所用管路，神經(jīng)功能穩(wěn)定后，再予以常規(guī)腦卒中藥物治療方案，促使其神經(jīng)功能恢復(fù)。復(fù)兩組患者均采用鹽酸帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950043，規(guī)格：20mg／片，每日早餐時頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。一次20mg，1日1次）進(jìn)行抗抑郁常規(guī)治療，并由同一位心理醫(yī)師進(jìn)行心理治療。觀察組在此治療基礎(chǔ)上再予以益氣化瘀湯治療。中藥組方：黃芪15g，銀杏葉、刺五加、郁金、茯苓、當(dāng)歸各12g，法半夏10g，佛手、赤芍各9g，水蛭6g，若患者伴睡眠加用夜交藤12g，心神不安加龍骨6g，煎湯早晚服用，每日1劑。患者均連續(xù)治療3個月為1個療程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進(jìn)行。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后HAMD 評分變化比較 兩組患者治療前HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療3個月后，兩組患者HAMD 評分較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分變化比較

2.2 兩組患者治療前后血清抑郁相關(guān)細(xì)胞因子變化比較 兩組患者治療前血清5－HT、IL－1、Hcy比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療3個月后，兩組患者血清IL－1、Hcy較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，5－HT 較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清抑郁相關(guān)細(xì)胞因子變化比較

2.3 兩組患者抑郁療效率比較 完成治療后，觀察組抑郁療效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者抑郁療效率比較［n（%）］

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表4。

表4 兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較［n（%）］

3 討 論

隨著臨床對心身類疾病研究的深入，情緒心理對患者疾病的影響及生活質(zhì)量的不利影響逐漸為臨床所認(rèn)識［6－7］。我國的醫(yī)療模式也有傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會－心理－生理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者情緒狀態(tài)的關(guān)注成為醫(yī)療關(guān)注的重點［8－9］。西藥中抗抑郁藥物種類較多，但其療效和安全性之間的矛盾始終存在［10］。

中醫(yī)藥近年來在慢性疾病的治療中受到臨床的高度重視。中醫(yī)將腦殘卒中后抑郁歸于“中風(fēng)”、“郁證”范疇。按照中醫(yī)八綱辨證對腦卒中辨證為肺腑失調(diào)、痰瘀阻滯之證［11－12］。結(jié)合患者中風(fēng)病機(jī)，臨床治療以益氣化瘀為要。益氣化瘀湯以補(bǔ)氣中藥黃芪，益氣安神通絡(luò)活血中藥刺五加、郁金香，改善腦部微循環(huán)重要銀杏葉、當(dāng)歸、赤芍等，茯苓半夏有健脾止嘔、化痰散結(jié)的功效［13］，佛手疏肝解郁，諸藥合用共奏益氣和血、安神補(bǔ)氣、化瘀和行氣解郁之功［14］。結(jié)果顯示較之于單純采用鹽酸帕羅西汀片治療的患者，輔以益氣化瘀湯治療的患者在抑郁程度改善，抑郁相關(guān)細(xì)胞因子水平的改善及抑郁臨床療效方面均具有明顯的優(yōu)勢。且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)，說明益氣化瘀湯輔助治療老年腦卒中后抑郁安全有效。

綜上，益氣化瘀湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁患者較單純鹽酸帕羅西汀治療臨床療效率更高，對患者抑郁相關(guān)細(xì)胞因子的改善效果更好，且安全性高，具有較高的臨床價值。