付敬敏 胡建國 孫曉晨

（1 陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院口腔科，陜西 咸陽712000；2 延安市人民醫(yī)院口腔科，陜西 延安716000）

隨著種植牙技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，臨床多種牙周疾病可通過種植牙手術(shù)得以恢復(fù)牙齒咀嚼功能，如何防治種植牙術(shù)后發(fā)生感染是圍種植牙手術(shù)期需要面臨的重要問題［1－3］。術(shù)后對手術(shù)部位及種植體應(yīng)用抗菌藥物是臨床絕大部分種植牙手術(shù)的基本抗感染方法，是否有必要再增加全身應(yīng)用抗菌藥物以增加抗感染的安全性，臨床不同醫(yī)師選擇不同［4－5］。本方案采用前瞻性研究方案，對實施種植牙手術(shù)的患者，分別使用局部使用抗菌藥物和局部聯(lián)合全身使用抗菌藥物，比較其對感染因子血清降鈣素原（PCT）和C－反應(yīng)蛋白（CRP）的影響及抗感染效果，以期為臨床種植牙手術(shù)抗感染方案選擇提供參考。全身用藥和局部用藥是大部分醫(yī)師的選擇。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月在我院行種植牙手術(shù)的患者80例作為研究對象。按照手術(shù)順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例，年齡（47．34±7．76）歲，患牙位置：上頜21 顆，下頜19顆。觀察組患者男25例，女15例，年齡（47．42±7．769），患牙位置：上頜19顆，下頜21 顆。兩組患者性別、年齡、患牙位置比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）均符合種植牙手術(shù)指征，均為單顆牙種植；（2）所有患者均經(jīng)X 線檢查確認骨質(zhì)良好，不需要行植骨、劈骨治療；（3）年齡18～64歲；（4）具有正常的認理解能力，對醫(yī)護人員健康宣教內(nèi)容及醫(yī)囑護士囑咐能遵照執(zhí)行；（5）患者了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標準：（1）術(shù)前有感染性疾病者；（2）合并嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；（3）術(shù)前1個月內(nèi)使用抗菌藥物者；（4）無多重藥物過敏史，且對本方案所用藥物過敏測試結(jié)果陰性；（5）隨訪資料不完整者。

1.2 方法 兩組患者均由同1組醫(yī)護人員采用瑞士波恩大學ⅠTI種植系統(tǒng)實施種植牙手術(shù)及術(shù)后護理。根據(jù)頜骨X線片制定種植牙方案。術(shù)前對患者口腔清潔消毒，根據(jù)患牙部位選擇適合的麻醉方法，上頜種植者采用浸潤麻醉，下頜種植者采用阻滯麻醉。醫(yī)生根據(jù)缺牙位置選擇合適切口位置，沿牙弓方向切開牙槽黏膜，自牙槽骨表面翻起粘骨膜瓣，使術(shù)區(qū)牙槽骨充分暴露，按照種植牙方案確定種植窩位置及方向，制備種植窩后置入種植體，對照組患者僅在術(shù)后及切口縫合前分別于術(shù)區(qū)、切口及種植體周圍涂抹抗菌藥物甲硝唑凝膠（江蘇知原藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10980213，規(guī)格：0．15g：20g）和鹽酸米諾環(huán)索軟膏（日本Sunstar INC生產(chǎn)，批準文號：H20100244，規(guī)格：0．5g）預(yù)防術(shù)后感染，觀察組患者在對照組患者局部應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)上，再予以口服抗菌藥物奧硝唑分散片（方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20040375，規(guī)格：0．25g／片）預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后即開始服用，每次2片，2次／d，連用3d。兩組患者均于術(shù)后1周拆線。交代患者日常注意事項，避免使用術(shù)區(qū)咀嚼，保持口腔清潔。術(shù)后一月對植入?yún)^(qū)行X 線檢查判定切口愈合療效及種植是否成功。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后1周內(nèi)血清中PCT、CRP水平。對兩組患者隨訪1個月，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后一月內(nèi)術(shù)后感染率及并發(fā)癥率并比較。對兩組患者術(shù)后拆線時進行切口愈合療效評價并比較組間切口愈合總有效率。

1.3 統(tǒng)計學方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）進行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期血清PCT、CRP變化比較 兩組患者術(shù)前血清PCT、CRP 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），術(shù)后3d兩組患者PCT、CRP 水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），術(shù)后7d兩組患者PCT、CRP恢復(fù)至術(shù)前水平，組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期血清PCT、CRP變化比較

2.2 兩組患者術(shù)后1月內(nèi)感染率及并發(fā)癥率比較 術(shù)后1月內(nèi)，兩組術(shù)后感染率及并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1月內(nèi)感染率及并發(fā)癥率比較［n（%）］

2.3 兩組患者術(shù)后切口愈合療效比較 兩組患者術(shù)后切口愈合總有效率及種植術(shù)成功率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后切口愈合療效比較［n（%）］

3 討 論

牙周病是臨床最為常見的牙科疾病。隨著牙科技術(shù)的進步及人們生活水平的提高，目前種植牙技術(shù)已日漸取代拔牙而成為治療牙周疾病的臨床方案［5－7］。因種植牙手術(shù)昂貴，術(shù)后感染導(dǎo)致的種植牙失敗不僅給患者帶來經(jīng)濟上的負擔，同時也會嚴重影響患者后續(xù)治療［8－9］。

對于預(yù)防術(shù)后感染最有效的方法時切斷感染源，主要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好切口及相關(guān)位置的清潔、消毒工作及操作人員的無菌操作技術(shù)［10］。對于抗菌藥在種植牙圍術(shù)期的應(yīng)用，臨床存在較多的爭議［11－12］。我國制定的《中國抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指南》中對種植牙手術(shù)抗菌藥物的合理應(yīng)用并未給出明確的意見，導(dǎo)致臨床部分醫(yī)師采用過度應(yīng)用抗菌藥物以期達到預(yù)防術(shù)后感染的目的?？咕幬镞^度應(yīng)用弊端很多，增加患者產(chǎn)生耐藥菌風險是最大的弊端。因此，合理應(yīng)用抗菌藥物是制定任何抗菌藥物應(yīng)用方案的基本原則［13］。本研究對照觀察了局部應(yīng)用抗菌藥物和局部聯(lián)合全身用抗菌藥物對種植牙手術(shù)術(shù)后感染的預(yù)防效果，及對患者血清PCT、CRP的影響。結(jié)果顯示，局部應(yīng)用抗菌藥物和全身聯(lián)合局部用藥預(yù)防術(shù)后感染的效果基本一致，對患者血清炎性因子PCT 和CRP 的影響并無差別。兩種方案患者的切口愈合療效、術(shù)后感染率及并發(fā)癥率比較差異均無統(tǒng)計學意義。說明增加全身用抗菌藥物并無實際臨床意義［14］。

綜上所述，對種植牙手術(shù)患者術(shù)后給予局部應(yīng)用抗菌藥物即可獲得較好的預(yù)防術(shù)后感染效果，增加全身給藥并未顯著降低患者術(shù)后感染率及提升切口愈合療效，從合理應(yīng)用抗菌藥物角度出發(fā)，種植牙手術(shù)在規(guī)范各項操作的前提下局部給藥即。