陳琳 王冬梅 楊風(fēng)林

（1．榆陽區(qū)婦幼保健院生殖健康科，陜西 榆林719000；2．榆陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)二科，陜西 榆林719000）

青春期功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱青春期功血，是13歲～18歲女性的常見內(nèi)分泌失調(diào)型疾病。部分患者還可因出血量大而導(dǎo)致貧血，影響患者正常生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。對(duì)癥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌是臨床治療青春期功血的只要措施［1－3］。本方案對(duì)比分析臨床常用的去氧孕烯決雌醇片和戊酸雌二醇片治療青春期功血的臨床療效，及對(duì)患者性激素水平的影響，為臨床青春期功血患者的治療方案選擇提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2018年3月在我院治療的青春期功能失調(diào)性紫宮出血患者150例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組75 例。對(duì)照組年齡（16．42±1.57）歲；體 重（53.15±4.62）kg，體 質(zhì) 量 指 數(shù)（22.81±2.14）kg／m2，病程（11.37±2.63）個(gè)月，觀察組年齡（16．45±1.55）歲，體重（53.21±4.58）kg，體質(zhì)量指數(shù)（22.79±2.13）kg／m2，；病程（11.42±2.61）個(gè)月。兩組患者年齡、體重、體質(zhì)量指數(shù)、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入、排除見相關(guān)文獻(xiàn)［4］。

1.2 方法 兩組患者入組后，對(duì)患者的經(jīng)期、經(jīng)量、月經(jīng)間隔時(shí)間、臨床癥狀等進(jìn)行詳細(xì)詢問并登記，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥對(duì)治療的重要意義，對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重者予以心理疏導(dǎo)。采集患者靜脈血，檢查血清性激素水平。對(duì)照組采用戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20171040。規(guī)格：21s（克齡蒙），入組后，采用2mg作為初始劑量，每間隔8h口服一次，患者止血后3d減量至2mg，之后每天遞減1／3的量，減至1mg的量為主，保持每日1mg的劑量至止血后21d）治療為一個(gè)月經(jīng)周期。觀察組采用去氧孕烯決雌醇片（Organon Ireland Ltd生產(chǎn)國藥準(zhǔn)字H20120041，規(guī) 格：30μg 炔 雌 醇＋0．15 mg 去 氧 孕烯，入組后，對(duì)血量少者給予1片／次，2次／d、血量大者予以2片／次，3次／d；止血后每3d減量1次至1片／d，連用21d）治療為一個(gè)月經(jīng)周期。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察指標(biāo)及方法為兩組患者治療前、治療3個(gè)月經(jīng)周期后采集靜脈血檢測(cè)血清FSH、LH、E2并行治療前后及組間比較。3個(gè)月經(jīng)周期治療后評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效并比較總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血清性激素指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前血清FSH、LH、E2組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療3個(gè)月經(jīng)周期后E2均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH 均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清性激素指標(biāo)水平比較

2.2 兩組患者治療前后經(jīng)量、月經(jīng)周期時(shí)間比較 觀察組患者用藥后子宮出血止血時(shí)間較對(duì)照組短，月經(jīng)周期規(guī)律后，兩組患者出血量較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，兩組患者經(jīng)期時(shí)間較對(duì)照組短，且觀察組較對(duì)照組時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后經(jīng)量、月經(jīng)周期時(shí)間比較

2.3 兩組患者陰道出血停止時(shí)間及出血療效比較 兩組患者完成治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者陰道出血停止時(shí)間及出血療效比較［n（%）］

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間均未收集到嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般不良反應(yīng)率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表4。

表4 兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較［n（%）］

3 討 論

青春期功能失調(diào)性子宮出血是青春期少女常見的內(nèi)分泌紊亂疾病。及時(shí)給予激素快速止血是臨床常用治療措施［5－6］。青春期功血的病理表現(xiàn)為下丘腦－垂體－卵巢軸周期體系尚未健全，致使患者出現(xiàn)無周期性排卵，子宮內(nèi)膜受到單一雌激素的影響而發(fā)生應(yīng)激性增生，加上孕激素的不足，子宮內(nèi)膜脆性增加，較易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜破潰出血［7］。同時(shí)，青春期少女子宮內(nèi)膜脫落不全，在正常月經(jīng)周期后也可能出現(xiàn)不會(huì)率出血。臨床對(duì)于青春期功血的治療通過予以缺乏的相關(guān)激素，模仿月經(jīng)周期激素變化，促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常的生理變化，而達(dá)到治療的目的［8］。

去氧孕烯炔雌醇片為甾體避孕藥，其藥物規(guī)格為去氧孕烯及炔雌醇［9］。經(jīng)過21d的藥物治療后患者子宮內(nèi)膜完整剝離，經(jīng)量逐漸恢復(fù)至正常水平［10］。而炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生，具有修復(fù)經(jīng)期剝離后的子宮內(nèi)膜。二者共同作用達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期激素水平，恢復(fù)正常月經(jīng)生理過程的作用［11－12］。戊酸雌二醇片為天然雌二醇的戊酸鹽，其主要通過增加患者體內(nèi)雌二醇水平，達(dá)到模仿月經(jīng)周期過程的激素水平進(jìn)而引導(dǎo)其它激素恢復(fù)正常，促進(jìn)和調(diào)節(jié)激素整體平衡的作用。但近來臨床認(rèn)為長(zhǎng)期使用雌激素可能增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，對(duì)于子宮內(nèi)膜增生的患者應(yīng)選擇對(duì)抗性雌激素治療［13］。本研究顯示，采用去氧孕烯炔雌醇片治療的患者在降低FSH、LH，提高E2水平促進(jìn)體內(nèi)激素平衡效果更好，對(duì)月經(jīng)周期時(shí)間、月經(jīng)量調(diào)節(jié)效果更好，抑制子宮出血的時(shí)間更短，但并未增加患者的藥物不良反應(yīng)率。說明去氧孕烯炔雌醇片是更適合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血患者的用藥方案。

綜上，去氧孕烯決雌醇片治療青春期功血可有效促進(jìn)患者性激素水平恢復(fù)正常，提升患者臨床治療效果，且與戊酸雌二醇比較并未增加藥物不良反應(yīng)率，是治療青春期功血效果更優(yōu)的治療方案。