張震南 杜鵬榮

（1．陜西省榆林市子洲縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，陜西 榆林718499；2．榆林市星元醫(yī)院 心血管內(nèi)科，陜西 榆林719000）

急性心肌梗死為臨床心血管內(nèi)科常見病之一。臨床治療以采用溶栓、抗凝為主，清除體內(nèi)氧自由基，改善側(cè)支循環(huán)，而依達(dá)拉奉與血塞通均具有清除自由基的作用，對急性腦梗死的治療效果較好，但臨床缺乏兩者治療藥物對患者血液流變學(xué)和炎癥反應(yīng)變化的研究［1－3］。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通對老年急性心肌梗死患者血液流變學(xué)及炎癥反應(yīng)的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年12月期間在我院治療的80例老年急性心肌梗死患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男28例，女12例；年齡56～77歲，平均（67．23±3.31）歲；心律失常16 例，心功能衰竭15 例，心包炎4例，栓塞5例。對照組男26例，女14例；年齡54～75歲，平均（66．84±3.53）歲；心律失常15 例，心功能衰竭17例，心包炎5例，栓塞3例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖和心肌壞死血清標(biāo)志物檢測確診為急性腦梗死；（2）患者及家屬知情同意參與本研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有腦出血和其他并發(fā)癥；（2）并發(fā)腦梗死、心衰竭者；（3）合并有肝、腎功能障礙疾病；（4）惡性腫瘤。

1.2 研究方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括吸氧、抗凝、脫水、控制血壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善體內(nèi)微循環(huán)，提高血供，對照組患者注射依達(dá)拉奉（陜西健民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110125），將30 mL 依達(dá)拉奉注入100 mL 的生理鹽水中，靜脈滴注，2次／d，連續(xù)治療14d?；诖?，觀察組加用血塞通（安徽圣鷹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20143024），將0．4g血塞通注入250mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次／d，連續(xù)治療14d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液流變學(xué) 治療后兩組全血低切黏度與全血高切黏度較治療前均明顯改善，且觀察組血液流變學(xué)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)對比（x－±s，mpa·s）

2.2 炎癥反應(yīng) 兩組治療后CRP 水平均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組患者CRP水平對比（±s，mg／L）

表2 兩組患者CRP水平對比（±s，mg／L）

組別 治療前 治療后t P對照組（n＝40） 18．34±4.26 13.64±3.16 5.604 ＜0．05觀察組（n＝40） 18．93±4.45 10．02±2.62 10．912 ＜0．05 t 0．606 5.578 P＞0．05 ＜0．05

2.3 神經(jīng)功能缺損 治療后兩組心臟功能均明顯改善，且觀察組LVESD 與LVEF水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后心臟功能對比（±s）

表3 兩組治療前后心臟功能對比（±s）

組別 治療前LVESD（mm） LVEF（%）治療后LVESD（mm） LVEF（%）對照組（n＝40）47．53±9．34 39．21±8．43 43.26±7．36 39．68±8．5 5觀察組（n＝40）46．86±8．64 38．51±8．20 40．03±6．26 44.36±9．16 t 0．333 0．377 2.114 2.362 P＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討 論

急性心肌梗死屬于心血管內(nèi)科急癥，可引起部分組織缺血、缺氧、血流黏度、血液流速、血液凝固性及血管性能等改變，患者出現(xiàn)胸骨部位疼痛、全身不適、意識障礙、心律失常、心力衰竭等癥狀［4－5］。不及時治療可能引起心臟破裂、形成室壁瘤、附壁血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起心源性休克［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血液流變學(xué)、炎癥反應(yīng)及神經(jīng)功能缺損情況均較對照組明顯改善，表明采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療老年急性心肌梗死血液粘度降低，血流通暢，CRP水平降低，炎癥反應(yīng)減輕，神經(jīng)功能得到改善。急性心肌梗死病灶區(qū)組織缺血嚴(yán)重，引起各組織代謝紊亂，鈣離子通道和N－甲基－D－天冬氨酸通道打開，增加釋放興奮性氨基酸，產(chǎn)生大量氧自由基，損傷腦組織，產(chǎn)生高度生物活性物質(zhì)，使病灶區(qū)白細(xì)胞數(shù)量增加，加速合成CRP［7－8］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，降低CRP水平可以改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能損傷，改善腦血流障礙；恢復(fù)血液流變學(xué)，可減少機體細(xì)胞缺血性損傷、缺氧，緩解肢體功能障礙，避免肢體殘疾［9］。因此，探索多種可快速、有效地恢復(fù)組織血供的治療措施，如一般治療、溶栓治療、調(diào)整血容量和藥物治療，溶栓治療一般采用靜脈注射溶栓藥物。血塞通是從三七中草藥中提取的三七總皂苷，有祛瘀、活血、通脈等作用，可快速溶解血栓、抑制血小板聚集，降低血液粘度，促進(jìn)血管內(nèi)通暢度，促進(jìn)血液流動，增加血流量，改善機體組織缺氧、缺血，同時保護超氧化物歧化酶（SOD）活性，有利于清除細(xì)胞內(nèi)氧自由基，修復(fù)和再生細(xì)胞，調(diào)節(jié)機體組織病理變化［10－12］。依達(dá)拉奉與血塞通聯(lián)用，可進(jìn)一步增加藥理作用，促進(jìn)清除氧自由基作用、恢復(fù)腦部血液流動，改善缺血、缺氧，降低CRP水平，減少炎性反應(yīng)，從而提高急性心肌梗死的治療效果。