李靖軒 楊有剛 樊紅娟

（陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院兒科，陜西 西安710300）

小兒喘息型肺炎屬于兒科常見多發(fā)病，是一種小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病。因呼吸道的感染是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵所在，因此臨床上多給予患兒抗病毒治療、抗細(xì)菌感染治療及對(duì)癥治療等，然而在臨床實(shí)際用藥中發(fā)現(xiàn)，部分患兒在接受上述治療后并不能促進(jìn)相關(guān)臨床癥狀有效緩解［1－2］。為保證喘息型肺炎患兒缺氧狀態(tài)快速緩解，幫助臨床治療效果顯著提升，本研究對(duì)我院近兩年收治的45例喘息型肺炎患兒使用復(fù)方異丙托溴銨與布地奈德混懸液聯(lián)合治療，旨在探討該聯(lián)合方案對(duì)小兒喘息型肺炎的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月至2017年3月收治的小兒喘息型肺炎患兒90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡1～8歲，平均（4.41±2.57）歲；病程3～9d，平均（5.67±2.41）d。對(duì)照組男24例，女21例；年齡1～8歲，平均（4.52±2.51）歲；病程3～8d，平均（5.61±2.34）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。可對(duì)比研究。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)［4］。

1.2 方法 所有患兒入院后均接受祛痰、抗感染、退熱、止咳等常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別施以不同治療方案，對(duì)照組患者單獨(dú)使用布地奈德混懸液（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986）1 mg／次，純霧化吸入治療，2次／d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（Laboratoire Unither（法國(guó)），批準(zhǔn)文號(hào)H20120544）2 噴／次，2次／d。兩組患者治療時(shí)間均為14d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善情況 觀察組喘鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，x－±s）

2.2 炎癥因子 治療后，觀察組IL－5、IL－6水平低于對(duì)照組，IL－12及干擾素－γ水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)水平比較（pg／mL，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)水平比較（pg／mL，±s）

組別 干擾素－γ治療前 治療后IL－5治療前 治療后IL－6治療前 治療后IL－12治療前 治療后觀察組（n＝45） 77．14±7．51 119．89±7．96 80．01±7．57 34.14±5.59 131.78±21.14 76．51±22.47 1.40±0．32 3.42±0．47對(duì)照組（n＝45） 77．27±7．49 94.57±7．51 79．89±7．43 57．89±5.96 131.84±22.91 88．14±13.11 1.41±0．34 2．00±0．27 t值 0．082 15.521 0．076 19．498 0．013 2.999 0．144 17．574 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況包括1例腹瀉、1例頭痛，發(fā)生率為4.44%（2／45），對(duì)照組出現(xiàn)4例 腹 瀉、2 例 惡 心 嘔 吐、4 例 頭 痛，發(fā) 生 率 為22.22%（10／45），觀察組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.154，P＜0．05）。

3 討 論

因小兒呼吸道結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完善，因此較成年人更容易受到病原菌的感染與侵入。小兒喘息型肺炎是呼吸道感染發(fā)展到一定程度的結(jié)果，患兒常合并不同程度的上感癥狀［4－6］。

本研究對(duì)觀察組45例喘息型肺炎患兒在實(shí)施抗生素抗感染等治療基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德混懸液及復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑，而對(duì)照組45例患兒則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純使用布地奈德混懸液霧化吸入治療，治療14d后對(duì)比兩組各臨床癥狀改善情況及炎癥反應(yīng)改善情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者氣促、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀改善用時(shí)較對(duì)照組短，且IL－6、IL－5、IL－12、干擾素－γ等炎癥因子水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明復(fù)方異丙托溴銨與布地奈德混懸液聯(lián)合治療小兒喘息型肺炎療效確切，可幫助患者臨床癥狀更好更快改善，患者炎癥反應(yīng)顯著減輕。這是因?yàn)椴嫉啬蔚禄鞈乙簩儆诔Ｒ姷姆躯u化糖皮質(zhì)激素，藥物經(jīng)霧化吸入后通過對(duì)干擾細(xì)胞白三烯及花生四烯酸的生成發(fā)揮有效的抗炎功效［7］。布地奈德使用后將直接對(duì)支氣管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生作用，使得支氣管內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)，此外還能夠直接作用于細(xì)胞內(nèi)溶酶體結(jié)構(gòu)及支氣管平滑肌細(xì)胞，以促進(jìn)二者的穩(wěn)定性加強(qiáng)，從而達(dá)到對(duì)免疫反應(yīng)的抑制功效；與此同時(shí)布地奈德吸入后對(duì)機(jī)體抗體合成及分泌有著極佳的抑制功效，可幫助呼吸道炎癥介質(zhì)釋放量顯著減少并對(duì)炎癥介質(zhì)的活性起到極佳的抑制及阻礙作用，幫助支氣管功能得到快速恢復(fù)，促進(jìn)小兒喘息型肺炎患兒的臨床癥狀得到更好更快的改善［8－9］。而聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨使用是因?yàn)?，該藥使用后主要通過對(duì)呼吸道平滑肌上受體與乙酰膽堿結(jié)合的抑制作用發(fā)揮對(duì)呼吸道平滑肌的舒張功效，藥物使用后將對(duì)CAMP／CGMP 比值上調(diào)使得支氣管平滑肌細(xì)胞鈣離子通道顯著開放，從而達(dá)到對(duì)支氣管平滑肌擴(kuò)張的目的，此外藥物的使用還能夠?qū)粑鲤つは袤w的分泌產(chǎn)生極佳的抑制功效，從而促進(jìn)呼吸道壓力減輕，使得小兒喘息型肺炎臨床癥狀得以有效緩解［10－12］。在聯(lián)合用藥安全性觀察上，本研究結(jié)果顯示，觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明聯(lián)合用藥的安全性值得肯定。