李曉紅 劉光蓮 王燕妮

（1．臨潼區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 西安710600；2．陜西省榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)一科，陜西 榆林719000；3．臨潼區(qū)婦幼保健院婦科，陜西 西安710600）

腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)的開腹子宮全切術(shù)具有時間短、創(chuàng)傷小、患者承受痛苦小、術(shù)后康復(fù)快等諸多優(yōu)勢［1－4］。在腹腔鏡下經(jīng)陰道取出子宮，充分利用機(jī)體自然產(chǎn)道具有一定的臨床優(yōu)勢。但其對患者盆底功能的影響臨床研究較少［5］。本研究對比分析腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)與腹式全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變的臨床療效，及對患者盆底功能的影響，以期為臨床手術(shù)方式選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2018年7月在我院行手術(shù)治療的子宮良性病變患者60例作為研究對象，按照手術(shù)方式將其分為腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)設(shè)為觀察組共32例和腹腔鏡下腹式全子宮切除術(shù)設(shè)為對照組共28例。對照組年齡（48．48±5.27）歲；疾病類型：難治性功血5 例、子宮肌瘤21例、子宮腺肌病6例。觀察組年齡（48．51±5.31）歲；疾病類型：難治性功血4例、子宮肌瘤20例、子宮腺肌病8例。兩組患者年齡、疾病類型構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實施手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理。兩組患者均隨訪至術(shù)后6個月。（1）觀察組腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)：患者入組后對其進(jìn)行術(shù)前訪視，健康訓(xùn)教，使患者熟悉術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項。術(shù)前完善常規(guī)實驗室檢查，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備及手術(shù)部位清潔消毒。采用22200020－102 型醫(yī)用腹腔鏡成像系統(tǒng)對腹腔顯像及手術(shù)入路。全麻氣管插管，患者處膀胱截石位，于臍部穿刺建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力保持?0～15mmHg范圍內(nèi)。送入10mm 的Trocar于腹腔，對腹內(nèi)器官及子宮進(jìn)行探查。分別于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍旁偏左分別穿刺置入5mm Trocar，送入手術(shù)器械。電凝法切除兩側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部、電凝刀切除子宮動靜脈、宮骶韌帶及主韌帶切斷后切除子宮，將子宮切成碎塊后經(jīng)陰道取出。連續(xù)鎖邊法縫合陰道殘端。（2）對照組腹式子宮全切除術(shù)。（3）觀察指標(biāo)及方法為比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6周電生理功能指標(biāo)：采用功能診斷儀PHENIXUSB8（杉山公司）對患者術(shù)前、術(shù)后6 周進(jìn)行盆底功能檢查。按照以期操作說明書操作，自動顯示Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度、動態(tài)壓力。比較兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間），收集整理兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率并比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進(jìn)行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6周盆底功能指標(biāo)變化比較 兩組患者術(shù)前盆底功能指標(biāo)Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度、動態(tài)壓力比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），術(shù)后6周，觀察組患者上述指標(biāo)與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），對照組患者Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力較術(shù)前明顯下降，Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），兩組患者術(shù)前、術(shù)后動態(tài)壓力比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6周盆底功能指標(biāo)變化比較

2.2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間均較對照組短（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較［n（%）］

3 討 論

對于病變范圍大的子宮良性病變保守治療效果較差，且病理組織對子宮長期壓制會增加患者疼痛不適，導(dǎo)致病情進(jìn)展，對病情康復(fù)無益［6－7］。通過手術(shù)治療剔除病理組織或子宮，可快速解除病變，避免疾病進(jìn)展。對于符合子宮全切除治療的患者以往采用開腹手術(shù)，去除子宮，開腹手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷范圍大［8－9］，術(shù)中對腹內(nèi)周圍器官的位置及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大的影響，可能導(dǎo)致盆底功能的變化而發(fā)生盆底功能障礙相關(guān)性并發(fā)癥如尿潴留、性交痛、尿道受損、尿流速度邊蓋等，對患者的性生活能力、泌尿系統(tǒng)功能等多種生理過程產(chǎn)生不利影響，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量［10］。由于其對盆腔內(nèi)器官的位置、結(jié)構(gòu)及相應(yīng)組織改變很小，術(shù)后恢復(fù)較快［11－12］。本方案在對比分析慶腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)和腹式子宮全切除臨床相關(guān)指標(biāo)的同時，對患者術(shù)后近期的盆底功能影響進(jìn)行對比分析［13］。結(jié)果顯示，采用腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)時間均較腹式子宮全切除術(shù)治療的患者少，說明腹腔鏡下陰式子宮全切除術(shù)在術(shù)者技術(shù)成熟的情況下，手術(shù)更為簡潔，對患者的影響更小。術(shù)后并發(fā)癥率也明顯低于腹式子宮全切除術(shù)，這與腹腔鏡輔助下子宮全切除術(shù)對患者腹內(nèi)器官功能影響較小有關(guān)。術(shù)后6周患者的盆底功能電生理測定的盆底肌肉纖維肌力改變不大，而采取腹式子宮全切除術(shù)的患者盆底影響較大，要全面恢復(fù)患者盆底功能所需時間可能會更長［14］。