衛(wèi)艷寧 史阿娉

（1．西電集團(tuán)醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安710077；2．西電集團(tuán)醫(yī)院超聲科，陜西 西安710077）

動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗死、冠心病及其他外周血管病變的主要原因，其病變基礎(chǔ)為脂質(zhì)代謝障礙。其主要表現(xiàn)形式為脂質(zhì)及復(fù)合糖類積聚，導(dǎo)致出血或血栓，進(jìn)而發(fā)生鈣質(zhì)沉著、纖維組織增生，最終形成斑塊［1－2］。頸動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化中最常見類型，可以減少甚至阻斷頸動(dòng)脈血流，是老年人主要病死原因之一，對患者生命健康威脅極大［3］。目前，臨床治療以藥物干預(yù)為主，本研究通過對比用藥研究旨在發(fā)現(xiàn)更佳安全有效的頸動(dòng)脈粥樣硬化治療方法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月本院收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者114例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組57例。本研究在經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意后開展。觀察組男30例，女27 例；年齡60～77 歲，平均年齡（68．52±5.73）歲；體重：52～89kg，平均體重（72.94±13.28）kg；合并癥：高 血脂17 例，高血壓30 例，糖尿病10例。對照組男31 例，女26 例；年齡60～76 歲，平均年齡（68．04±5.61）歲；體 重：51～88kg，平 均 體 重（72.27±13.10）kg；合并癥：高 血脂18 例，高血壓28 例，糖尿病11例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者年齡、性別、體重及合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可對比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)［4］。

1.2 方法 所有患者均給予對應(yīng)合并癥治療，再此基礎(chǔ)上兩組分別用藥。對照組口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258）10 mg，可根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整用量，劑量范圍為10～80 mg，且調(diào)整劑量間隔時(shí)間應(yīng)≥4周，1次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀丹心腦通及輔酶Q 治療，方法：口服銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027144），0．8～1.6g／次，3次／d；口服輔酶Q10膠囊（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023554），10 mg／次，3 次／d，飯后服用。兩組均連續(xù)用藥4個(gè)月。觀察指標(biāo)為（1）超聲照影指標(biāo)：使用數(shù)字化彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：飛依諾科技（蘇州）有限公司，批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2231463號，規(guī)格：VINNO60）測量治療前及治療4個(gè)月后兩組舒張末期最低血流速（EDV）與收縮期峰值流速（PSV），為保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，均由同一名醫(yī)師操作完成，且受檢者均在正常心率下取仰臥位連續(xù)測量3次，取平均值得到最終結(jié)果。（2）斑塊變化：使用數(shù)字化彩色超聲診斷儀測量治療前及治療4個(gè)月后斑塊面積、厚度及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CAIMT）變化。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)用藥期間兩組皮疹、胃部不適、發(fā)熱發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲照影指標(biāo) 治療4個(gè)月后，觀察組EDV、PSV 高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組超聲照影指標(biāo)變化對比（cm／s，±s）

表1 兩組超聲照影指標(biāo)變化對比（cm／s，±s）

時(shí)間 組別EDV PSV治療前對照組（n＝57） 6．41±0．81 33.46±5.25觀察組（n＝57） 6．39±0．80 32.97±5.31 t值 0．133 0．495 P 值0．895 0．621治療4個(gè)月后對照組（n＝57） 8．99±0．78 34.64±2.30觀察組（n＝57） 9．39±0．76 35.76±2.28 t值 2.773 2.611 P 值0．007 0．010

2.2 斑塊變化 治療4 個(gè)月后，觀察組斑塊面積、厚度及CAIMT 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組治療前后斑塊變化對比（±s）

表2 兩組治療前后斑塊變化對比（±s）

時(shí)間 組別 斑塊面積／mm2斑塊厚度／mm CAIMT／mm治療前對照組（n＝57） 1.78±0．50 1.67±0．56 2.34±0．60觀察組（n＝57） 1.80±0．49 1.70±0．55 2.37±0．61 t值 0．216 0．289 0．265 P 值0．830 0．774 0．792治療4個(gè)月后對照組（n＝57） 1．02±0．41 0．84±0．32 1.51±0．52觀察組（n＝57） 0．75±0．39 0．69±0．30 1.19±0．51 t值 2.385 2.582 3.317 P 值0．019 0．011 0．001

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n（%）］

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，治療4 個(gè)月后，觀察組EDV、PSV 高于對照組，斑塊面積、厚度及CAIMT 水平均低于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對照組。說明使用阿托伐他汀聯(lián)合銀丹心腦通及輔酶Q 對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有顯著清除作用，能夠增加血流速度，改善循環(huán)，有效降低不良血管事件的發(fā)生率。阿托伐他汀是適用于高膽固醇血癥及冠心病的調(diào)血脂藥物，屬于HMG－CoA 還原酶的競爭性、選擇性抵制劑。臨床研究顯示，總膽固醇、載脂蛋白及低密度脂蛋白膽固醇的血漿水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化及心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，而高密度脂蛋白膽固醇含量的上升則與心血管風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)［5－6］。阿托伐他汀通過抵制肝臟內(nèi)的膽固醇及HMG－CoA 還原酶合成，從而降低血漿脂蛋白及膽固醇水平，且本品能夠提升肝臟細(xì)胞分泌LDL 受體量以達(dá)到促進(jìn)低密度脂蛋白分解代謝，最終達(dá)到改善血脂治療目的［7－8］。銀丹心腦通為中成藥，其主要成分為銀杏葉，能夠活血化瘀、化濁降脂、行氣止痛，可治高脂血癥、瘀血阻絡(luò)［9－10］。輔酶Q為營養(yǎng)心肌和改善心肌代謝藥，輔酶Q 本身是廣泛存在于生物體內(nèi)的脂溶性醌類化合物，不同物種的輔酶Q 異戊烯單位的數(shù)目有所差別，哺乳動(dòng)物的異戊烯單位為10，因此又被成為輔酶Q10。輔酶Q10能夠促進(jìn)氧化磷酸反應(yīng)以保護(hù)生物膜結(jié)構(gòu)完整性，本品為細(xì)胞代謝及呼吸的激活劑，因此對呼吸鏈中電子傳遞及質(zhì)子位移起到重要作用。此外，輔酶Q10也是重要的非特異性免疫增強(qiáng)劑及抗氧化劑，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明本品可以降低外周血管阻力，對血流速度及血管環(huán)境改善具有輔助 作用［11－12］。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片、銀丹心腦通膠囊及輔酶Q10膠囊聯(lián)合用藥能夠顯著清除頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，以此增加血流速度，改善循環(huán)，有效降低血管疾病發(fā)生率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，利于預(yù)后，具有較高臨床推薦價(jià)值。