魯峰剛 王秦玉

（陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院普外三病區(qū)，陜西 咸陽712000）

接受傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)的患者，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生較高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量以及身體健康水平［1－2］。有關(guān)資料表明，直腸癌患者通過手術(shù)治療后，術(shù)后凝血功能將發(fā)生改變，對機(jī)體造成應(yīng)激損傷［3－4］。近年來，隨著腹腔鏡的普及及廣泛應(yīng)用，對于治療腹腔腫瘤性疾病，具有創(chuàng)傷小、痛感低、并發(fā)癥少等優(yōu)越性，是治療直腸癌的首選手術(shù)方式［5－6］。本研究通過采用開腹和腹腔鏡兩種手術(shù)治療方式，探究兩種手術(shù)方式對患者術(shù)后凝血、血管新生的影響情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年3月至2018年8月在本院手術(shù)治療的直腸癌患者60例，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男14例，女16例；年齡為52～79歲，平均年齡為（66．34±6．72）歲；病程為2～5年，平均病程為（3.39±1．06）年；腫 瘤 直 徑2～4cm，平 均 腫 瘤 直 徑 為（3.46±0．24）cm。觀察組男17例，女13例；年齡為53－80歲，平均年齡為（67．21±7．03）歲；病程為1～4年，平均病程為（2.82±1．07）年；腫瘤直徑3～5cm，平均腫瘤直徑為（3.53±0．32）cm。兩組相關(guān)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），可對比。

1.2 方法 對照組患者采用開腹手術(shù)，在患者腹部正中取長約10～12cm 切口，逐層切口，游離組織，進(jìn)入腹腔后尋找腫瘤位置，充分暴露結(jié)腸系膜血管，清除周圍淋巴結(jié)，離斷腫瘤占位腸管，隨后予以正常腸管斷端吻合，對吻合情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，加強(qiáng)間斷縫合，確認(rèn)無誤后，放置引流管，隨即關(guān)閉腹腔。觀察組患者采用以腹腔鏡手術(shù)治療，在患者腹部分別置入操作孔，建立氣腹后，通過腔鏡對直腸癌腫瘤占位處進(jìn)行探查，觀察有無病變區(qū)轉(zhuǎn)移情況，依次將結(jié)腸系膜游離分開，隨后對血管根部進(jìn)行結(jié)扎離斷，再將周圍淋巴結(jié)進(jìn)行完整切除，最后對結(jié)腸進(jìn)行切斷，徹底切除腫瘤占位腸管，隨即吻合正常腸管斷端，放置引流管，關(guān)閉腹腔。分別在術(shù)前及術(shù)后24h內(nèi)抽取直腸癌患者的靜脈血，通過血液分析儀檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶－9（MMP－9），將指標(biāo)數(shù)據(jù)研究對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 凝血功能 術(shù)前，兩組PT、APTT、FIB水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后48h，兩組PT 及APTT 與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組FIB較術(shù)前顯著增加，且觀察組FIB較對照組增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)對比（±s）

注：與本組術(shù)前比較，＊P＜0．05。

組別 PT／S術(shù)前 術(shù)后48h APTT／S術(shù)前 術(shù)后48h FIB／（g／L）術(shù)前 術(shù)后48h對照組（n＝30） 10．84±1.35 11.15±1.42 31.25±3.53 31.33±3.75 2.82±0．34 3.24±0．65＊觀察組（n＝30） 10．61±1．07 10．45±1.56 30．18±3.18 30．48±3.22 2.88±0．28 4.68±0．93＊t值 0．731 1.818 0．772 0．942 0．746 6．951 P 值0．468 0．074 0．443 0．350 0．459 0．000

2.2 血管新生 術(shù)前，兩組VEGF及MMP－9相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后48h，兩組VEGF及MMP－9均較術(shù)前顯著降低，且觀察組VEGF及MMP－9較對照組降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血管新生指標(biāo)對比（ng／mL，x－±s）

3 討 論

隨著人們生活水平的提高及飲食要求的提升，消化系統(tǒng)疾病愈加嚴(yán)重及高發(fā)，直腸癌疾病發(fā)病率逐年增高［8］。隨著醫(yī)療事業(yè)的研究與進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)得到了臨床應(yīng)用的一致好評(píng)，因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中［7］。對治療耐受力較弱的直腸癌患者，取得了良好的手術(shù)效果及預(yù)后情況。

大多數(shù)直腸癌患者要求提高術(shù)后生活質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等要求，也促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)對治療直腸癌病癥的精準(zhǔn)及進(jìn)步，在腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的同時(shí)，對術(shù)中的基本情況、術(shù)后恢復(fù)情況、臨床癥狀的改善及預(yù)后等方面與開腹手術(shù)作出對比研究，研究發(fā)現(xiàn)對患者凝血功能、血管新生指標(biāo)等方面有影響［9－10］。為了進(jìn)一步研究腹腔鏡手術(shù)在治療直腸癌患者的影響及優(yōu)勢，本研究將從凝血功能、血管新生指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，術(shù)后48h觀察組FIB 較高，PT、APTT 未見明顯差異，可見腹腔鏡直腸癌根治術(shù)更有助于促進(jìn)血管新生，抑制病情進(jìn)展。但會(huì)對患者的凝血功能產(chǎn)生影響。直腸癌患者在手術(shù)后，血凝功能受到影響，血液會(huì)處于高凝狀態(tài)，易形成機(jī)體深靜脈血栓，凝血功能異常及高凝是引起深靜脈血栓的高危因素，本研究表明，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對直腸癌患者術(shù)后的凝血功能產(chǎn)生較大的影響，易導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，常發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況［11］。VEGF、MMP－9在臨床應(yīng)用中，作為判定腫瘤疾病惡性程度的重要指標(biāo)，指標(biāo)的高低可直接反映腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移及分散能力的程度；也是反映周圍組織侵犯及細(xì)胞外擴(kuò)散程度的重要指標(biāo)［12］。對于本研究中對照組與觀察組采集的血清VEGF 及MMP－9 指標(biāo)均較術(shù)前降低，且觀察組VEGF及MMP－9較對照組降低明顯，因此，腹腔鏡手術(shù)能夠更好的治療直腸癌患者，可以有效的阻止身體中腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移，增加患者術(shù)后生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間，對患者術(shù)后恢復(fù)及生存具有重要意義。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)均可有效治療直腸癌患者，但腹腔鏡手術(shù)可有效減少機(jī)體腫瘤轉(zhuǎn)移，改善血管新生，進(jìn)而更好的促進(jìn)患者康復(fù)，但會(huì)對患者的凝血功能產(chǎn)生影響，值得臨床推廣。