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        胃十二指腸潰瘍穿孔患者行微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)效果研究

        2019-02-11 10:30:24吳建全黨張峰馬艷孟華英
        貴州醫(yī)藥 2019年12期
        關(guān)鍵詞:胃部穿孔潰瘍

        吳建全 黨張峰 馬艷 孟華英

        (中國(guó)人民解放軍空軍第986醫(yī)院,陜西 西安710054)

        胃十二指腸潰瘍穿孔是胃腸科最為常見的臨床急腹癥,高發(fā)人群為中老年男性,并且在基層醫(yī)院中最為常見[1-4]。本研究對(duì)兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者分別行傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù),研究微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)對(duì)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年3月我院收治的138例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將138例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各69例。實(shí)驗(yàn)組患者中男39名,女30名;患者年齡30~69歲,平均年齡為(40.54±3.77)歲;其中胃潰瘍穿孔13 例,十二指腸潰瘍穿孔56例;患者病史平均為(8.2±2.4)年。對(duì)照組患者中男42 名,女27 名;患 者 年 齡31~70 歲,平 均 年 齡 為(40.96±3.85)歲;其中胃潰瘍穿孔12 例,十二指腸潰瘍穿孔57例;患者病史平均為(8.4±2.5)年。兩組患者在性別、年齡、病情以及病程等一般資料上具有可比性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者無(wú)并發(fā)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病;(2)患者術(shù)前未出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的消化道梗阻;(3)所有患者均已簽署知情同意書。

        1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,患者全身麻醉后,進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾,取頭高腳低體位,將肚臍及其周圍皮膚暴露,并對(duì)其他部位進(jìn)行保暖。臍下緣行10mm的切口,建立10~13mmHg CO2氣腹,置入10mm 套管并置入腹腔鏡,用以觀察診斷。于左鎖骨中線肋下緣約2cm處做一個(gè)10mm 的切口,以此切口為主操作孔;于右鎖骨中線肋下緣約2cm 處做一個(gè)5mm 的切口,并以此切口為副操作孔。置入手術(shù)器械后,先將患者腹腔內(nèi)的內(nèi)容物和膿性分泌物吸凈,再探測(cè)到穿孔位置,并取胃潰瘍組織進(jìn)行病理檢查。用2-0號(hào)線修補(bǔ)穿孔處2~4針,觀察確認(rèn)其無(wú)滲漏后,用網(wǎng)膜覆蓋固定,注入生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗后,留置引流管。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率比較

        2.2 兩組患者肛門通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及胃部功能恢復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者肛門通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及胃部功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組患者肛門通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及胃部功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

        表2 兩組患者肛門通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及胃部功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

        組別 n 肛門通氣時(shí)間/d住院時(shí)間/d胃部功能恢復(fù)時(shí)間/h實(shí)驗(yàn)組69 2.13±0.35 7.36±2.15 28.39±10.22對(duì)照組 69 3.82±0.37 14.28±2.28 40.66±11.05 t 3.091 5.551 4.195 P 0.039 0.019 0.041

        3 討 論

        在我國(guó),胃十二指腸潰瘍發(fā)病率約占總?cè)丝跀?shù)的5%~10%。穿孔是胃十二指腸潰瘍最常見的并發(fā)癥之一,會(huì)引起患者腹部疼痛并迅速擴(kuò)散到全腹、產(chǎn)生惡心、心慌、氣短、出汗等不良反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者休克甚至死亡[5-7]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[8],胃十二指腸潰瘍穿孔主要多發(fā)于30~50歲的中年人群,且男性患者多于女性患者。在以往的治療當(dāng)中,多采用開腹手術(shù)的治療方法,將胃部大部分進(jìn)行切除來(lái)進(jìn)行徹底的治療,這種方法雖然能夠有效治療胃十二指腸潰瘍穿孔,但是也存在著傷口過長(zhǎng),患者疼痛感劇烈、康復(fù)速度過慢以及切除大部分胃部給患者帶來(lái)了心理上的不適與打擊[9-10]。

        微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)主要分為無(wú)縫合修補(bǔ)術(shù)和縫合修補(bǔ)術(shù)兩種[11]。近年來(lái),微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)被越來(lái)越多的醫(yī)生應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療當(dāng)中[12-13]。在本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間以及肛門通氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示采用腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)能夠減少患者住院時(shí)間,有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng),同時(shí)縮短肛門通氣時(shí)間以及胃功能恢復(fù)時(shí)間,使患者能夠及早進(jìn)食,增強(qiáng)身體免疫力,促進(jìn)患者的快速康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷性小并且能夠有效地減少腹腔膿腫、切口感染、切口疝、粘連性梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生,有效地提高患者的生活質(zhì)量。

        綜上所述,腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間、肛門通氣時(shí)間以及胃部功能恢復(fù)時(shí)間,有效減少患者術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)于治療胃十二指腸潰瘍穿孔具有顯著的效果。但是對(duì)于一些氣腹建立不耐受的患者,尚不能進(jìn)行微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù),因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)待該類患者時(shí),要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式并注重手術(shù)的安全性。

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