河南省漯河市第二人民醫(yī)院（462600）周嚴(yán)威 朱青霞

本人在最近2年的臨床工作中，嘗試使用小青龍湯加減診治寒性久咳50例，取得非常滿意的臨床效果，今介紹于下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次臨床研究，共觀察了50名患者，其中最大84歲，年齡最小36歲；男性患者39例，女性患者11例；療程最短者1個(gè)月，最長(zhǎng)2個(gè)月。所選取患者均長(zhǎng)期咳嗽并反復(fù)發(fā)作，因遇風(fēng)寒而發(fā)作或者加重。咳嗽多以夜間加重或復(fù)發(fā)，苔白薄，舌淡，脈沉細(xì)而無(wú)力，痰色白稀，或有泡沫。中醫(yī)辨證為：肺寒咳嗽。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①長(zhǎng)期咳嗽，反復(fù)發(fā)作。②遇寒發(fā)作，夜間加重，春秋冬季尤為明顯。③舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而無(wú)力，痰色白稀，或有泡沫。

1.3 治療方法 囑患者注意保暖，禁食生冷。方藥以小青龍湯加減：麻黃6g、桂枝10g、白芍15g、五味子10g、杏仁10g、紫苑12g、半夏10g、款冬花10g、干姜8g、桔梗10g、細(xì)辛3g、甘草8g；加減：氣虛加黃芪20g、人參10g；痰多胸悶者：加厚樸10g、白芥子6g、陳皮15g、紫蘇子10g；水煎服。1周為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2017年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：咳嗽及臨床體征消失，兩周以上未發(fā)作；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀減輕，或次數(shù)減少或間隙延長(zhǎng)；無(wú)效：癥狀改善不明顯。

治療結(jié)果：本次研究，共50名患者，38例患者改善明顯，癥狀完全消失，8例改善較為明顯，4例改善不明顯?？傆行蕿?2%。

2 典型病例

曹某，男，56歲。既往有慢性支氣管炎病史，經(jīng)常發(fā)作，遇寒加重反復(fù)。1個(gè)月前因淋雨受風(fēng)寒感冒后咳嗽復(fù)發(fā)，畏寒怕冷，四肢不溫，胸悶氣短，咳吐痰涎，遇冷即發(fā)，夜間發(fā)作頻繁，苔白薄，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力。DR提示：符合慢性支氣管炎。血常規(guī)：WBC10.3×109/L。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。中醫(yī)辨證：肺寒咳嗽。治則：溫肺化痰止咳。處方：炙麻黃6g、桂枝10g、細(xì)辛3g、五味子10g、陳皮15g、炒白芍15g、法夏10g、干姜8g、桔梗15g、炙紫菀10g、炙款冬10g、炒蘇子15g、厚樸12g、杏仁10g、甘草8g；每日1劑，經(jīng)用7劑咳輕痰少，癥狀好轉(zhuǎn)但感神疲乏力，少氣懶言，食欲差。加黃芪20g，人參10g，焦山楂15g，焦麥芽15g，神曲15g，以補(bǔ)益脾肺之氣。又繼用7劑咳嗽停止，癥狀消失，1月后隨訪完全正常，叮囑其注意保暖避寒，不要服用生冷，繼續(xù)服用玉屏風(fēng)顆粒以預(yù)防復(fù)發(fā)。

3 討論

《難經(jīng)·四十九難》所述“形寒飲冷則傷肺”，肺，位置最高，被稱為華蓋，又為嬌臟，最容易招寒濕邪侵襲；而現(xiàn)代人又過(guò)食肥甘生冷，則風(fēng)寒、寒濕留于體內(nèi)；久咳則傷肺，久病必虛，耗氣傷陽(yáng)而致肺陽(yáng)虛衰，肺津不布則容易生痰，痰留于肺，導(dǎo)致肺之肅降宣發(fā)功能出現(xiàn)問(wèn)題，因此咳嗽會(huì)反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。病性屬寒，病位在肺，根據(jù)“寒則熱之”“治肺不遠(yuǎn)溫”的觀點(diǎn)，治療原則溫肺散寒，止咳平喘[1]。小青龍湯《傷寒論》原文：“傷寒表不解，心下有水氣，……小青龍湯主之?！毙∏帻垳闹饕饔檬巧⒑獗?、溫肺化飲，治療的病癥是外寒內(nèi)飲證，在這個(gè)方中，麻黃桂枝共為君藥，麻黃辛散苦泄，疏散風(fēng)寒，溫通宣肺，外宣皮毛郁閉，使肺氣暢達(dá)；內(nèi)降上逆之氣，恢復(fù)肺肅降宣發(fā)之功能；桂枝可溫陽(yáng)化飲；干姜細(xì)辛共為臣，干姜散寒暖脾，細(xì)辛溫肺化飲，疏風(fēng)散寒，二者共促溫肺化飲、解表祛邪之功；半夏化痰燥濕；五味子與麻、辛、姜等辛散之品一起使用，起到斂肺止咳，并預(yù)防辛散溫燥，耗傷肺氣，使散中有斂；甘草潤(rùn)肺止咳，是益氣和中，達(dá)到調(diào)和諸藥的目的。全方散寒溫肺化飲，祛痰止咳，臨床療效確切?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為小青龍湯通過(guò)對(duì)組胺的拮抗作用而抑制I型變態(tài)反應(yīng)，抑制IgE的產(chǎn)生，解除支氣管平滑肌的痙攣，發(fā)揮止咳平喘作用，發(fā)揮抗炎作用的同時(shí)還能增強(qiáng)人體免疫力[2]，具有消炎、抗菌抗過(guò)敏、增強(qiáng)機(jī)體功能和改善微循環(huán)、增加血流量、促進(jìn)局部炎癥吸收等作用。現(xiàn)代研究表明：小青龍湯通過(guò)抑制炎性遞質(zhì)釋放來(lái)緩解黏膜水腫和氣道阻塞，從而降低氣道高反應(yīng)性[1]。麻黃具有較強(qiáng)的發(fā)汗力應(yīng)該注意麻黃的用量，以免出太多汗耗損太多的津液，此外，麻黃還會(huì)引起興奮、不安等不良反應(yīng)。細(xì)辛有小毒，應(yīng)該嚴(yán)格控制其用量[3]。