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        早產(chǎn)兒在長途轉(zhuǎn)運中的護(hù)理體會

        2019-02-11 14:33:01鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院450000李曼薛瑩瑩葉璐
        首都食品與醫(yī)藥 2019年2期
        關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒體溫醫(yī)護(hù)人員

        鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院(450000)李曼 薛瑩瑩 葉璐

        早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運是指將危重早產(chǎn)兒從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)往三級醫(yī)院的早產(chǎn)兒病房進(jìn)行診斷、治療、監(jiān)護(hù)的過程。臨床中將胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下,頭圍在33cm以下。因為早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟,容易發(fā)生多種并發(fā)癥,因此早產(chǎn)兒的病死率較高。隨著生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善,以及新生兒病情的復(fù)雜性,選擇三級醫(yī)院住院治療的早產(chǎn)兒日漸增多,早產(chǎn)兒在長途轉(zhuǎn)運中的護(hù)理也顯得越發(fā)重要。但長途轉(zhuǎn)運存在路途長,時間長及早產(chǎn)兒群體特殊不可預(yù)見的各種意外因素,均增加了早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險。因此,長途轉(zhuǎn)運中良好的護(hù)理措施,是保證安全轉(zhuǎn)運的必要手段。

        1 臨床資料

        我院2017年度長途轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒共計412例,其中胎齡≤27周28例,27~30周85例,30~33周109例,33~36周133例,≥36周57例,體重≤800g21例,800~1200g46例,1200~1600g69例,1600~2000g95例,2000~2400g120例,≥2400g61例。

        2 轉(zhuǎn)運方法

        2.1 轉(zhuǎn)運設(shè)備與人員 設(shè)備:轉(zhuǎn)運救護(hù)車一輛。車內(nèi)裝備有轉(zhuǎn)運暖箱、車載呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀可持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、體溫和呼吸、便攜式氧氣筒、負(fù)壓吸引器、微量輸液泵[1]、微量血糖測定儀、電源、各種型號的氣管插管、吸痰管、復(fù)蘇囊、氧氣面罩、輸液器、靜脈留置針、急救箱等各種急救物品和裝置[2]。以上設(shè)備均需牢固固定于車內(nèi),避免因車輛顛簸導(dǎo)致以免發(fā)生意外。

        人員:早產(chǎn)兒??拼蠓蛞幻?,長途轉(zhuǎn)運隨行的其他醫(yī)護(hù)人員,是由省級急救中心培訓(xùn)考核的專業(yè)人員。

        2.2 轉(zhuǎn)運中的護(hù)理 在新生兒轉(zhuǎn)運中穩(wěn)定病情是最為重要的,轉(zhuǎn)運途中的護(hù)理至關(guān)重要。主要措施包括:觀察早產(chǎn)兒的體溫、心率、血糖、血壓、血氧飽和度、唇色、呼吸、意識、末梢循環(huán)等情況。

        2.2.1 轉(zhuǎn)運途中的血糖控制 早產(chǎn)兒體內(nèi)糖原和脂肪儲備不足,耗糖相對較高,容易出現(xiàn)低血糖癥,在應(yīng)急狀態(tài)下更易發(fā)生,且常缺乏癥狀,而血糖過低則可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不可逆的損害,因此到達(dá)轉(zhuǎn)運醫(yī)院后,首先對新生兒的血糖進(jìn)行檢測,若血糖≤3.9mmol/L,則應(yīng)靜脈推注10%葡萄糖溶液,10%葡萄糖溶液劑量2ml/kg,推射速度1ml/kg,并在途中持續(xù)檢測血糖,穩(wěn)定血糖在3.9mmol/L~6.1mmol/L的正常范圍內(nèi)[3]。

        2.2.2 轉(zhuǎn)運途中的保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差,代謝能力較弱,產(chǎn)熱少,體溫受環(huán)境溫度影響較明顯,為減少患兒低體溫的發(fā)生,轉(zhuǎn)運時采用暖箱保暖[4],根據(jù)以往2017~2018年253例轉(zhuǎn)運經(jīng)驗總結(jié),體重<1000克,暖箱溫度控制在34℃~36℃;體重<1500克,暖箱溫度控制在32℃~34℃;體重在1500克~2000克,溫度控制在30℃~32℃,由于保暖措施得當(dāng),途中無一例患兒發(fā)生低體溫。

        2.2.3 保持有效靜脈通路 由于路途顛簸,不便于穿刺操作,故選用外圍靜脈留置針建立靜脈通路(至少建立兩條以上有效靜脈通路)[5]。使用靜脈通路有助于途中及時補液和輸入急救藥物,但是途中可能會出現(xiàn)針頭移位等意外情況,因此要求護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)和高超的靜脈穿刺技術(shù),并且途中需要時刻關(guān)注靜脈通路[2]。

        2.2.4 保持呼吸道暢通 保持呼吸道暢通,適當(dāng)放寬吸氧指征,大多數(shù)采用鼻導(dǎo)管吸氧,必要時予面罩吸氧,但早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育未成熟,吸氧過多會造成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管病變,因此,采用鼻導(dǎo)管吸氧和面罩吸氧時應(yīng)當(dāng)注意調(diào)節(jié)氧流量。少部分患兒采用氣管插管。行口腔和氣道內(nèi)吸痰,對插管患兒要檢查導(dǎo)管的型號、插入深度等,以了解氣管導(dǎo)管是否合適,插入的位置是否正確,有無脫管現(xiàn)象[6]。

        2.2.5 支持性護(hù)理 早產(chǎn)兒出生前在母體宮內(nèi)環(huán)境幽暗舒適,聲音頻率低、溫暖、無侵入性刺激,有安全感。出生后易受光線。噪音、疼痛等刺激,進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)兒焦慮、緊張等不良反應(yīng)。因此,在轉(zhuǎn)運途中,應(yīng)對早產(chǎn)兒實行支持性護(hù)理,避免外界因素產(chǎn)生的刺激對其造成影響。具體操作如下:①減少光線刺激。在暖箱上面遮蓋黑布,在需要的時候打開,建立24小時晝夜循環(huán),避免燈光直射早產(chǎn)兒眼睛,必要時用眼罩遮蓋眼睛,為早產(chǎn)兒營造幽暗和晝夜交替的周期性光照相結(jié)合的環(huán)境。②減少噪音刺激。控制救護(hù)車內(nèi)聲音刺激<60分貝,醫(yī)護(hù)人員盡量降低監(jiān)護(hù)儀及電話音噪聲,避免摔碰暖箱門,勿將儀器放置在暖箱上以減少震動刺激,創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境。③減少疼痛刺激。轉(zhuǎn)運中盡量減少不必要的操作,特殊情況操作時動作輕柔,應(yīng)給予體位支持,使其形成屈曲體位,各種操作集中進(jìn)行,避免打擾患兒休息。

        2.2.6 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒從母體獲得的抗體較少,皮膚防御能力較差,易受外界致病因子的侵襲而發(fā)生感染[7]。因此應(yīng)定期對車內(nèi)及其配套設(shè)備進(jìn)行消毒處理,醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運途中保證嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,佩戴口罩,接觸患兒前后使用免洗洗手液消毒。

        2.2.7 加強與患兒家屬的溝通 在對患兒救助和轉(zhuǎn)運過程中,患兒家屬常被忽略,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡可能多與患兒家屬溝通[8],一方面收集患兒病史等資料,另一方面安撫其情緒,幫助其樹立信心,全力配合醫(yī)護(hù)工作,確?;純耗芗皶r順利轉(zhuǎn)院。

        對早產(chǎn)兒,尤其存在并發(fā)癥的早產(chǎn)兒,及時、有效的進(jìn)行轉(zhuǎn)運是保證其生命安全的關(guān)鍵。精湛的技術(shù)力量是安全轉(zhuǎn)運的保證,早產(chǎn)兒的特點決定了轉(zhuǎn)運人員必須具備過硬的技術(shù)能力、很強的責(zé)任心以及能夠細(xì)心地照顧患兒。

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