河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）李曉靜

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2015年3月收治的重癥心肌炎患者54例分為兩組，各27例。對照組男15例，女12例；年齡36～81歲，平均（55.23±3.58）歲。觀察組男16例，女11例，年齡35～82歲，平均（54.67±4.78）歲。所有患者均知情并簽署知情同意書，且獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理及搶救治療：①常規(guī)護(hù)理：給予患者氧氣，使患者取半臥位，依據(jù)患者的情況來選擇氧氣的流量，幫助患者安裝好鼻導(dǎo)管，并且保持氧氣的濕度和速度，正常的氧氣流量是2～4L/min?；颊哌M(jìn)行持續(xù)吸氧，流量為1～2L/min。對患者進(jìn)行給氧治療時(shí)要注意患者的家人不能隨便對患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，目的是避免出現(xiàn)意外情況。②搶救治療：若患者發(fā)病緊急，要進(jìn)行積極的搶救，首先及時(shí)地給患者建立靜脈通道，給予患者氧氣治療并且用藥物來控制患者病情，如果患者病情危急應(yīng)使用速尿以及地高辛等藥物來調(diào)整心力衰竭和改善血管情況。③心肌治療：給予患者大量的維生素，改善心肌功能；使用磷酸肌酸鈉來增加心肌能量，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞代謝；輔酶Q10能夠保護(hù)病毒感染的心肌；使用丙種球蛋白的免疫調(diào)節(jié)作用，以此來減少心肌細(xì)胞的受損。

1.2.2 觀察組在前者基礎(chǔ)上行預(yù)見性康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：在患者身旁安慰和提供指導(dǎo)。對患者進(jìn)行溝通和心理疏導(dǎo)，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。②用藥護(hù)理：緊密檢測，同時(shí)使用相關(guān)的藥物來減輕患者發(fā)病時(shí)帶來的痛苦，指導(dǎo)患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，準(zhǔn)備好在緊急情況下會(huì)使用的藥物。一些藥物會(huì)有刺激性，服用可能會(huì)讓患者出現(xiàn)靜脈炎導(dǎo)致并發(fā)癥，因此在使用這類藥物時(shí)要仔細(xì)觀察用藥的效果，不然會(huì)讓患者病情加重導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故；在使用地高辛前要檢測患者的脈搏，若脈搏低于60次/min則嚴(yán)禁使用此藥物，因?yàn)榈馗咝恋闹委熈亢椭卸玖勘容^相近，會(huì)產(chǎn)生中毒，所以在用藥后要檢查患者是否出現(xiàn)視力模糊、視力綠以及腸胃道反應(yīng)和心電圖出現(xiàn)魚鉤樣ST段等情況，若出現(xiàn)這些情況，則視為地高辛中毒。③飲食護(hù)理：患者的飲食要嚴(yán)格把控，按照低脂低鹽和高維生素的食物為主，如果患者用水腫現(xiàn)象，要對攝入鈉進(jìn)行控制，對于老年患者來說，要少食多餐，若出現(xiàn)便秘則使用輕緩的瀉藥治療，不能過度的用力，這樣會(huì)使患者缺氧，導(dǎo)致病情加重。④心律失常的護(hù)理：緊密關(guān)注患者心電圖的變化情況，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的情況。若出現(xiàn)竇性停搏和竇性心律失常時(shí)，要及時(shí)通知主治的醫(yī)師，采取緊急情況措施，及時(shí)矯正心律失常。在本次研究中，有1例患者出現(xiàn)了心律失常，及時(shí)植入了心臟起搏器，才使患者脫離危險(xiǎn)，因此在心動(dòng)過速時(shí)要給予利多卡因隱靜脈注射對心律失常進(jìn)行控制。⑤康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如做保健操除了可以提高患者免疫力、抵抗力，還能夠改善其心肺功能。如指導(dǎo)患者進(jìn)行健身按摩，可改善患者的腸胃功能，預(yù)防感冒。告知患者每日要食用山楂食品或兩個(gè)山楂，山楂具有強(qiáng)心效果，能改善患者心肌代謝、提高冠脈流量，緩解心律失常。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療的效果，顯效：在治療的24h后心律恢復(fù)正常，且心力衰竭得到控制；有效：在治療48h后心律恢復(fù)正常，且心力衰竭得到控制；無效：在治療后的72h心律失常沒有得到緩解，心力衰竭也沒有得到控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后，觀察組總有效率（92.59%）明顯高于對照組（66.67%），P＜0.05。

3 討論

重癥心肌炎的引起的并發(fā)癥較多，其中嚴(yán)重心律失常所帶來的后果最為嚴(yán)重，如果沒有及時(shí)的搶救處理，極易導(dǎo)致患者猝死[1]。預(yù)見性康復(fù)護(hù)理是將整體護(hù)理作為指導(dǎo)，將預(yù)測作為護(hù)理人員病情判斷和制定護(hù)理計(jì)劃的憑據(jù)[2]，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，將被動(dòng)化為主動(dòng)，在使護(hù)理人員感覺到自身價(jià)值的同時(shí)，加強(qiáng)患者日常監(jiān)護(hù)，確保搶救器材與藥物隨時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)，可促使重癥心肌炎并發(fā)心律失常患者能獲得更好的生存結(jié)局。

綜上所述，對重癥心肌炎并發(fā)心律失常患者采取預(yù)見性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床價(jià)值較高，可明顯改善患者生存結(jié)局，值得在臨床推廣使用。