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        1例子宮肌瘤切除和經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理體會

        2019-02-11 23:09:35江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣宣風(fēng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院337000何娟娟
        首都食品與醫(yī)藥 2019年21期
        關(guān)鍵詞:器械肌瘤膽囊

        江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣宣風(fēng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(337000)何娟娟

        本院于2016年5月收診1例子宮肌瘤和膽囊結(jié)石患者,于2016年6月5日在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)加開腹子宮全切術(shù),術(shù)前術(shù)后配合本院優(yōu)質(zhì)護(hù)理,住院17天后患者痊愈出院,手術(shù)成功,現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合介紹如下。

        1 資料和方法

        1.1 病例資料 患者女,51歲,因絕經(jīng)2年多,不規(guī)則陰道流血1周入院。查體:體溫:36.0℃、脈搏:68次/分、呼吸:20次/分、血壓:140/80mmHg,生命體征平穩(wěn)。心肺正常。腹軟。外陰發(fā)育正常,陰毛正常分布,呈已婚已產(chǎn)式,陰道通暢,可見少量血性分泌物。宮頸直徑約2.0cm,光滑,無接觸性出血,子宮平位,約新生兒頭大小(100mm×100mm×80mm),質(zhì)較硬,表面規(guī)則與周圍無粘連,無壓痛。雙附件區(qū)未及明顯異常。血Rt:WBC6.3×109/L RBC4.37×1012/L HGB129g/L PLT140×109/L BT2分CT4分O型血RH(+);心電圖:正常心電圖;凝血功能:PT11.50S INR0.99 APTT 40.00S TT18.80S FIB2.77g/LDD0.63mg/L。B超提示:①子宮肌瘤②膽囊多發(fā)結(jié)石。胸片:正常。宮頸TCT示:炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變。HPV:陰性。子宮內(nèi)膜病檢提示:子宮內(nèi)膜呈增生狀改變。經(jīng)婦科、麻醉科、內(nèi)科多科會診,決定在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)加開腹子宮全切術(shù)。

        1.2 手術(shù)方法 ①氣管插管全身麻醉:使患者平躺,墊枕10cm,頭向后仰,保持口腔、咽喉和氣管平直。將喉鏡沿舌背彎度插入,動作需輕、慢、穩(wěn),插至舌根部輕輕后挑起會厭軟骨,即可見聲門,然后將氣管導(dǎo)管插入(深度約4~5cm)。后將管芯拔出再放入牙墊,再拔出喉鏡。確認(rèn)導(dǎo)管插好后,進(jìn)行固定,然后立即與麻醉機(jī)相連接并施行人工呼吸或者機(jī)械通氣。②腹腔鏡下膽囊切除術(shù):腹腔鏡探查見膽囊大小約7cm×4cm,膽囊壁無明顯水腫,膽總管無擴(kuò)張,肝臟實(shí)質(zhì)均勻,胃十二指腸未見潰瘍穿孔灶,切除膽囊,檢查無出血無膽瘺后,清點(diǎn)器械無誤,縫合切口。③腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù):開腹探查見子宮約100mm×100mm×80mm大小,前壁肌壁間肌瘤,探查雙側(cè)附件,左側(cè)附件與腸管網(wǎng)膜粘連,松解粘連。予以子宮全切術(shù)(保留雙側(cè)附件),檢查殘端無出血,滲血,清理腹腔,清點(diǎn)器械,紗布,針線無誤,依次關(guān)腹。④術(shù)后安返病房,術(shù)中出血約200ml,輸液2000ml,尿色清、量約250ml,回病房測血壓130/70mmHg,脈搏72次/分。術(shù)后予以輸液抗炎、止血等對癥支持處理,并嚴(yán)觀生命體征變化,囑有不適隨時告知醫(yī)護(hù)人員。

        2 護(hù)理方案

        2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①環(huán)境:手術(shù)前對手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒,保持手術(shù)室內(nèi)安靜、清潔。術(shù)前半個小時調(diào)節(jié)空調(diào)溫度在22℃~24℃之間,術(shù)前為患者皮膚進(jìn)行消毒。②手術(shù)器械準(zhǔn)備:啟動檢查麻醉機(jī)、體外循環(huán)機(jī)性能使其處于備用狀態(tài),準(zhǔn)備腹腔內(nèi)窺鏡及其配套器械(宮頸鉗、舉宮器、撥棒、量棒、引導(dǎo)棒、肌瘤鉆、子宮抓鉗、擴(kuò)張器、轉(zhuǎn)換器、穿刺套管、推結(jié)棒)、蛇牌血管吻合器械(縫血管持針器、血管鑷、血管鉗、阻斷鉗)、4-0prolene血管縫線、4-0薇喬可吸收縫線等。③手術(shù)試劑準(zhǔn)備:護(hù)理人員在術(shù)前按照麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師制訂的用藥計劃提前將術(shù)中需用的藥品、抗生素、血液制品等提前備好。

        2.2 手術(shù)中配合 ①幫助麻醉醫(yī)師為患者進(jìn)行橈動脈穿刺,以監(jiān)測患者術(shù)中的動脈壓值是否正常,然后插導(dǎo)尿管,連接精密尿袋,以便體外轉(zhuǎn)流和觀察進(jìn)行手術(shù)時患者尿量的變化,以此可判斷患者血容量是否足夠。②體外循環(huán)開始,麻醉尚未完全起效,患者處于局麻狀態(tài),意識清醒,此時需密切觀察患者各項生命體征的變化,保證股動脈、靜脈灌注引流的通暢性。在轉(zhuǎn)流過程中,灌注需緩慢進(jìn)行,由低到高,注意觀察患者有沒有出現(xiàn)疼痛不適、心律失常或者停搏的情況。如果有的話,馬上向醫(yī)師反映具體情況。轉(zhuǎn)流期間要監(jiān)測動脈血?dú)夥治黾把“濉⒀t蛋白、血細(xì)胞比容還有出凝血的指標(biāo),需維持血紅蛋白在100g/L以上,血小板在40×109/L以上。③注意觀察傷口,如患者出血較多,及時傳遞止血所需的相關(guān)器械,協(xié)助醫(yī)師為患者止血。④一定要確保手術(shù)全程的無菌性,任何可能污染的器械和敷料都要及時更換。注意將手術(shù)中污染的器械和無菌器械分開,肌瘤和膽囊切除完成時,都要為醫(yī)生更換手套并提供無菌生理鹽水清洗。

        2.3 手術(shù)后配合 ①認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)過程中使用的所有物品,尤其是線、止血棉花等數(shù)量多體積小的物品,一定要確保無遺漏,以避免不必要醫(yī)療事故的發(fā)生。②在手術(shù)結(jié)束后運(yùn)送回病房途中要注意手術(shù)部位和氣管插管部位的固定和保護(hù),并與責(zé)任護(hù)士做好交接,將患者具體情況及后期康復(fù)需注意事項交代清楚。術(shù)后房間空調(diào)溫度保持在18℃~22℃以內(nèi)。太冷不利于患者血液循環(huán),太熱出汗會污染傷口。

        2.4 心理護(hù)理 患者住院期間容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等不良情緒,背上沉重的思想包袱,這些都不利于病情的好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員要以恰當(dāng)?shù)恼Z言、表情和姿態(tài)去影響或者改變患者的認(rèn)知和心理狀態(tài),使患者在潛移默化中接受,從而漸漸的消除其心理障礙,讓患者以最佳的心理狀態(tài)去接受手術(shù)、輸液等治療。并且多跟家屬講解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,耐心解答家屬的各類問題,消除其存在的各種疑慮,以便家屬能更好的配合醫(yī)生的治療,幫助醫(yī)生勸說患者,減少其焦慮、恐懼的心理,積極主動的接受治療。

        2.5 環(huán)境護(hù)理 環(huán)境的質(zhì)量對患者病情的影響也是非常大的,醫(yī)院的環(huán)境太過噪雜會使患者的睡眠質(zhì)量下降,進(jìn)而影響著患者的心情、食欲和免疫力,延長傷口的愈合時間。所以,醫(yī)院應(yīng)保證住院部病房遠(yuǎn)離街道,安靜舒適,病房內(nèi)多放置些鮮花、水果,去除異味保持空氣清新自然??稍谠玳g播放輕音樂,調(diào)節(jié)病房氣氛,轉(zhuǎn)移患者注意力。

        2.6 飲食的護(hù)理 手術(shù)后患者身體比較虛弱,需要注意補(bǔ)充營養(yǎng),但腹部手術(shù)后的患者排泄比較困難,容易便秘。術(shù)后前幾天患者多食用粥、湯等清淡營養(yǎng)的流體食物。后期根據(jù)患者身體恢復(fù)狀況,調(diào)整飲食,盡量多攝入富含高蛋白和維生素的食物。

        3 結(jié)語

        本例患者病情復(fù)雜、嚴(yán)重,進(jìn)行手術(shù)既耗時又費(fèi)力,此類手術(shù)的成功不僅需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士及相關(guān)人員的高度配合、共同努力,還需要手術(shù)后對患者施行科學(xué)有效的護(hù)理措施。所以,在本例子宮肌瘤兼膽囊結(jié)石患者的治療過程中護(hù)理的重要性是不可估量的。手術(shù)室護(hù)士必須要具備有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的急救技術(shù),手術(shù)前做好充分的術(shù)前檢查,對患者的具體情況和手術(shù)的實(shí)施內(nèi)容都要做到熟記于心才能密切配合醫(yī)師的手術(shù)操作,提高手術(shù)的成功幾率。

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