北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）曹麗娟 姜瑞伶 李蒙蒙 米香

導(dǎo)尿術(shù)是臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握的基本操作技能之一，留置導(dǎo)尿管是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法，屬于侵入性操作。常用于尿潴留以及需要全身麻醉行手術(shù)的患者，留置尿管后會給患者帶來強烈的尿道刺激癥，據(jù)調(diào)查研究表明，大約2/3的導(dǎo)尿患者會出現(xiàn)不同程度的不適感，因此，如何在導(dǎo)尿的同時減輕患者的不適感，是所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意的一個問題。疼痛和機械性刺激不僅給患者帶來不適感，部分患者可能出現(xiàn)尿道平滑肌痙攣，使尿管插入困難，甚至失敗，反復(fù)的插入導(dǎo)尿管，對患者的身體和心理都會造成不同程度的傷害。隨著護(hù)理服務(wù)理念的改變，以人為本的護(hù)理越來越受到患者的歡迎，如何將患者的不適感降到最低是我們需要考慮的問題。北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為了探討2%鹽酸利多卡因注射液在男性患者導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用效果，已經(jīng)通過選擇60例需行導(dǎo)尿術(shù)的住院男性患者為研究對象，經(jīng)臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2018年7月我科病情需留置尿管實施導(dǎo)尿術(shù)的男性患者60例，60例患者均意識清楚，無尿道狹窄、梗阻，無語言交流障礙及感覺障礙；并將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例，年齡36～90歲，平均66.6歲，其中小學(xué)文化程度16例，初中及以上文化程度14例，合并前列腺增生者20例；對照組30例，年齡45～91歲，平均67.07歲，其中小學(xué)文化程度13例，初中及以上文化程度17例，合并前列腺增生者19例。兩組患者在年齡、意識狀態(tài)、文化程度、配合程度、病種、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料 兩組患者均統(tǒng)一使用一次性導(dǎo)尿包(內(nèi)含F(xiàn)16一次性乳膠導(dǎo)尿管、滅菌石蠟油潤滑劑、無菌手套、孔巾、一次性引流袋、一次性20ml注射器、消毒用品等)，2%鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：71180603，國藥準(zhǔn)字H31021072)，導(dǎo)尿術(shù)的用物。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合留置尿管導(dǎo)尿的指征，給予留置尿管導(dǎo)尿；②所有患者均無尿道狹窄以及尿道損傷的情況；③所有患者均無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，亦無精神方面疾??；④所有患者均無過敏史；⑤所有患者均符合自愿原則[1]；⑥所有患者周身無疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對利多卡因注射液過敏者；②有尿道狹窄、尿道損傷及泌尿系感染；③神志不清有語言表達(dá)及交流障礙或精神方面有問題的；④患者拒絕。

1.4 操作方法 兩組操作均由統(tǒng)一培訓(xùn)的3名主管護(hù)師完成，兩組患者均取平臥位。對照組實施男性導(dǎo)尿術(shù)常規(guī)方法留置尿管。觀察組插尿管前，用10ml無菌注射器抽取2%鹽酸利多卡因注射液5ml，取下針頭，經(jīng)尿道口注入尿道，使尿道充分麻醉，3min后實施男性導(dǎo)尿，其余操作同對照組。觀察兩組導(dǎo)尿術(shù)插尿管過程中尿道黏膜損傷情況及一次插尿管的成功率。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組一次插尿管的成功率、患者的疼痛評分及患者對護(hù)理人員留置尿管的滿意度評分。

1.6 效果評價 ①詳細(xì)記錄并統(tǒng)計兩組患者一次性置管成功情況，并計算成功率；②參考疼痛視覺模擬評分法（VAS），將患者出現(xiàn)尿道疼痛的情況進(jìn)行疼痛評分統(tǒng)計；③患者對護(hù)理人員留置尿管的滿意度評分方面進(jìn)行調(diào)查。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 所得結(jié)果應(yīng)用SPSS19.0中文版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組及對照組疼痛評分采用兩獨立樣本t檢驗，滿意度評分采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性置管成功情況的比較觀察組患者一次性置管成功率為100.0%（30/30），對照組患者一次性置管成功率為96.7%（29/30），僅出現(xiàn)1例一次置管不成功，在改變置管方法后置管成功，兩組患者的一次性置管成功率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者尿道疼痛情況的比較 在尿道疼痛方面，觀察組疼痛評分均值低于對照組，總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度方面比較 在滿意度方面，觀察組與對照組比較，滿意度評分較高，總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 導(dǎo)尿是使用導(dǎo)尿管經(jīng)由尿道插入至膀胱中，從而引流出尿液，分為間歇性導(dǎo)尿以及導(dǎo)管留置性導(dǎo)尿兩種方法[2]，大部分導(dǎo)尿以導(dǎo)管留置性導(dǎo)尿為主。

3.2 男性尿道解剖生理特點對留置導(dǎo)尿管的影響：男性患者由于其自身尿道的解剖生理特點，尿道長、管腔較小，且有2個彎曲和3個狹窄（恥骨下彎、恥骨前彎和尿道外口、尿道膜部、尿道內(nèi)口），特別是50歲以上的男性有不同程度的前列腺增生導(dǎo)致后尿道受壓變窄，變形；行導(dǎo)尿術(shù)時因尿管刺激可誘發(fā)尿道肌痙攣而致病人自覺疼痛，疼痛又易引起全身緊張，又反射性地引起尿道肌收縮，使插導(dǎo)尿管困難，甚至插管失敗。少部分青年男性患者由于緊張、恐懼心理反射性引起尿道平滑肌痙攣，增加了插尿管的難度，反復(fù)或強行插管易造成尿道黏膜損傷出血，同時可增加患者的痛苦。此外，疾病還可引起患者的焦慮，在焦慮狀態(tài)下，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)活化，可提高大腦皮質(zhì)的覺醒程度，使其對疼痛信號的感知更加靈敏[3]，因此傳統(tǒng)的導(dǎo)尿術(shù)會給患者身心帶來很多不適感，尋找最佳證據(jù)，減輕患者留置尿管過程中的疼痛感，提高患者的滿意度是護(hù)理工作的目標(biāo)。

3.3 2%鹽酸利多卡因注射液為無色透明液體，包裝為低硼硅玻璃安瓿、紙盒，5支/盒，內(nèi)含鹽酸利多卡因5ml，0.1g/支，具有局部麻醉作用。2%鹽酸利多卡因注射液尿道灌注后減輕插尿管不適的機制：利多卡因系酰胺類局部麻醉藥[4]，可用于各種方法的局部麻醉，能阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)；性質(zhì)穩(wěn)定，作用快，穿透力強且脂溶性大；主要用于神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯麻醉及泌尿道黏膜表面麻醉，其作用于尿道黏膜表面通過阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，產(chǎn)生局部麻醉作用，使尿道平滑肌松弛，解除了因插管時疼痛刺激所致的尿道平滑肌反射性痙攣，加重尿道狹窄。本研究顯示，兩組患者一次性置管成功率均高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明進(jìn)行操作的醫(yī)護(hù)人員能熟練掌握導(dǎo)尿操作技術(shù)；而在尿道疼痛及患者滿意度方面，觀察組的疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，說明在導(dǎo)尿前應(yīng)用2%鹽酸利多卡因注射液尿道灌注可以明顯降低患者的疼痛，解除因疼痛刺激所致尿道平滑肌反射性痙攣所加重的狹窄，加上導(dǎo)尿管涂抹石蠟油的潤滑效果，使導(dǎo)尿過程順利，明顯減輕術(shù)后尿道刺激癥狀。在滿意度方面，觀察組與對照組比較，滿意度評分較高，總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，2%鹽酸利多卡因注射液在男性患者導(dǎo)尿術(shù)應(yīng)用中較常規(guī)護(hù)理方法效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。