河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）許磊

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年2月～2018年7月收治的80例老年HICH患者分兩組，對(duì)照組40例，女16例，男24例；年齡60～80歲，平均（69.80±4.00）歲。觀察組40例，女17例，男23例；年齡61～79歲，平均年齡（68.87±3.60）歲。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入：與《神經(jīng)病學(xué)》中HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[1]；凝血功能正常；知曉同意本研究。排除：外傷引起的腦出血；出血破入腦室者；生命體征不穩(wěn)者；彌漫性腦腫脹患者；存在傳染性疾患者；腦動(dòng)脈畸形者。

1.3 方法 對(duì)照組（開(kāi)顱血腫清除術(shù)）：全身麻醉，氣管插管，以影像學(xué)檢查為依據(jù)確定血腫位置及最大層面，標(biāo)記，在顳部行10cm左右切口（馬蹄形），對(duì)骨瓣予以分離，以穿刺血腫術(shù)定位血腫位置，進(jìn)入血腫腔，對(duì)血腫予以清除，電凝止血，反復(fù)沖洗血腫腔（沖洗液為生理鹽水），留置引流管，術(shù)后3d將引流管拔除。觀察組（微創(chuàng)錐顱抽吸引流術(shù)）：頭顱CT定位，對(duì)血腫在體表的投影進(jìn)行標(biāo)記，確認(rèn)血腫最厚層，將最厚層作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行局部麻醉，將錐顱器直接刺入頭皮，血腫最厚點(diǎn)正對(duì)錐孔，穿透顱骨，穿刺針刺破硬腦膜，血腫內(nèi)置入軟通道，連接注射器（10ml）和硅膠管，輕微抽吸血腫確認(rèn)置管是否準(zhǔn)確，進(jìn)行CT掃描明確引流管位置準(zhǔn)確，緩慢抽吸部分血腫（≤總量1/3），將硅膠引流管固定于患者頭皮上，連接三通閥及引流器引流，開(kāi)放引流2～4h后將2萬(wàn)～5萬(wàn)U尿激酶注入管內(nèi)，夾閉2h后開(kāi)放，2～3次/d，及時(shí)進(jìn)行CT檢查，觀察血腫變化，血腫消失后拔管。術(shù)后均給予脫水、抗感染等綜合干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3d殘留血腫量；并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，差異顯著為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（50.80±7.30）min較對(duì)照組（74.20±9.50）min短，術(shù)中出血量（41.70±6.60）ml及術(shù)后3d殘留血腫量（7.70±3.21）ml較對(duì)照組（74.16±10.3）ml、（11.60±4.42）ml少，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（22.50%），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血（HICH）起病急驟、病情進(jìn)展迅速，若未得到及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致血腫壓迫鄰近腦組織，繼發(fā)腦水腫，不可逆性損害腦組織，威脅患者生命安全[2]。微創(chuàng)錐顱抽吸引流術(shù)相比于常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，本研究將其應(yīng)用于老年HICH患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后3d殘留血腫量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明微創(chuàng)錐顱抽吸引流術(shù)治療老年HICH患者，術(shù)中出血少、手術(shù)用時(shí)短，可有效清除血腫，降低并發(fā)癥發(fā)生率，其原因與以下因素有關(guān)：①微創(chuàng)錐顱抽吸引流術(shù)無(wú)需打開(kāi)患者顱骨，大大縮短了其手術(shù)時(shí)間，為患者爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)間，且避免了開(kāi)顱損傷；②對(duì)患者腦深部無(wú)法實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)的血腫，通過(guò)抽吸引流的方式可有效清除腦深部血腫，減少血腫殘留量，消除占位效應(yīng)；③立體定向準(zhǔn)確，可確保引流管置于血腫中心，保持引流通暢，防止引流受阻所致再出血的發(fā)生；④分次清除血腫，可防止一次性清除血腫所致壓力驟減導(dǎo)致再出血的發(fā)生；⑤無(wú)需全麻，對(duì)患者心肺功能等全身狀況干擾小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，尤其適用于老年患者；此外其術(shù)中所用硅膠軟管具有良好的變形性，易于調(diào)整，不影響引流效果；且進(jìn)管時(shí)可對(duì)腦組織產(chǎn)生分離作用，減輕對(duì)腦組織的損害，進(jìn)而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，微創(chuàng)錐顱抽吸引流術(shù)應(yīng)用于老年高血壓性腦出血患者，效果確切，主要體現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血量與術(shù)后3d殘留血腫量少及并發(fā)癥發(fā)生率降低方面，值得臨床推廣應(yīng)用。