河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）楊繼剛

河南省?？h人民醫(yī)院（456250）李瑋芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年3月～2018年6月期間收治的88例顱內(nèi)動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡30～68歲，平均（57.28±6.19）歲；觀察組44例，男25例，女19例；年齡32～69歲，平均（57.31±6.23）歲，兩組基線資料比較無顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規(guī)治療：患者術(shù)后積極并發(fā)癥預(yù)防，行脫水降低顱內(nèi)壓，預(yù)防感染，防治消化道出血；采用尼莫地平（上海世康特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960134）抗血血管痙攣，每次40mg，每天三次；連續(xù)4周；鹽酸法舒地爾注射液（海南合瑞制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143246）30mg+5%葡萄糖溶液50mL，微量泵注，每天三次；連續(xù)4周。

1.2.2 觀察組 常規(guī)治療聯(lián)合高壓氧治療：SHC2800/8500-8/4型醫(yī)用空氣加壓氧艙（上海楊園氧艙廠），緩慢增加艙內(nèi)壓力為0.2MPa，在20min內(nèi)完成；穩(wěn)定后維持40min，隨后在20min內(nèi)緩慢降壓，出艙；每次80min，每天一次；一個療程10d；連續(xù)2個療程后休息3～5d，再繼續(xù)第3個療程；共3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[1]評價神經(jīng)功能缺損程度，該量表標(biāo)準(zhǔn)分0～45分，將神經(jīng)功能缺損程度分為三個等級：輕度（0～15分）、中度（16～30分）及重度（31～45分）；分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正比；記錄兩組30d腦血管痙攣及腦梗死例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取X2檢驗；P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分 治療前兩組NIHSS評分比較無差異（P>0.05），治療后NIHSS評分明顯下降，且觀察組（6.58±1.31）分明顯低于對照組（8.96±1.47）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組30d腦血管痙攣、腦梗死發(fā)生率13.64%、47.73%低于對照組的2.27%、18.18%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)局部血管異常改變，致動脈壁瘤樣膨出，隨著動脈瘤體積增加，管壁順應(yīng)性降低，致動脈瘤破裂，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。目前外科手術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血患者主要方式，但術(shù)后腦血管痙攣是致使患者死亡的主要原因，超過50%患者伴腦血管痙攣。動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者伴嚴(yán)重腦血管痙攣，則會使腦組織缺血、缺氧，致腦細(xì)胞變性壞死、凋亡，加重神經(jīng)功能損傷程度，甚至致患者死亡；另外腦血管痙攣會引起局部腦組織的缺血，誘發(fā)腦梗死。因此對動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)患者，術(shù)后需及時輔助處理，緩解腦血管痙攣，改善患者神經(jīng)功能缺損程度。尼莫地平等是預(yù)防及治療術(shù)后腦血管痙攣的常用藥物，但效果欠佳，因大腦血管痙攣致患者死亡依然是臨床重點(diǎn)解決問題。高壓氧屬于物理療法，可恢復(fù)腦組織正常血供，保護(hù)腦缺血后再灌注，增加腦組織供氧，維持細(xì)胞線粒體功能、腦細(xì)胞功能及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能；同時可緩解機(jī)體炎性細(xì)胞浸潤及炎性細(xì)胞活性，維持正常的血管屏障能力，且能改變患者血流動力學(xué)，增加腦組織血流量；另外高壓氧可促使病灶部位毛細(xì)血管增生，建立側(cè)支循環(huán)，增強(qiáng)血管彌散速度，增加有效彌散半徑，減輕腦缺血再灌注損傷，修復(fù)受損神經(jīng)[2]。本組研究中，觀察組治療后NIHSS評分下降程度較對照組明顯，30d腦血管痙攣、腦梗死發(fā)生率13.64%、47.73%低于對照組的2.27%、18.18%，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取高壓氧治療，可減少術(shù)后腦血管痙攣及腦梗死發(fā)生，改善神經(jīng)功能缺損程度；其原因為高壓氧治療可減少患者顱內(nèi)內(nèi)皮素水平，降低單氨神經(jīng)遞質(zhì)，緩解血管痙攣；且能清除體內(nèi)氧自由基，緩解細(xì)胞內(nèi)鈣超載，降低鈣離子潴留，利于患者血管痙攣恢復(fù)。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)患者經(jīng)高壓氧治療，利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少腦血管痙攣，應(yīng)用價值高，值得應(yīng)用。