河南省周口市中心醫(yī)院（466000）孫慧慧

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2017年1月～8月在我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的500例患者為研究樣本，500例患者均為日間手術(shù)的患者，對(duì)其應(yīng)用的護(hù)理模式及應(yīng)用效果進(jìn)行分析。其中男性278例，女性222例，年齡35～69歲，平均年齡（59.43±4.16）歲。進(jìn)行檢查的患者為擬診病例和體檢病例。在本院日間手術(shù)中心配備了先進(jìn)和齊全手術(shù)設(shè)備，包括：心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，搶救車，中心負(fù)壓吸引及中心供氧裝置。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影手術(shù) 首先由門診醫(yī)生評(píng)估患者確定能進(jìn)行日間手術(shù)，由其開(kāi)具入院證明，然后完善手術(shù)前的各項(xiàng)檢查，所有檢查結(jié)果不影響患者進(jìn)行冠脈造影檢查。手術(shù)日按照患者提前預(yù)約的時(shí)間辦理好入院手續(xù)，進(jìn)入日間手術(shù)室，有專門的護(hù)理人員進(jìn)行接待，并做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，然后帶領(lǐng)患者進(jìn)入介入中心，進(jìn)行介入中心后，常規(guī)的核對(duì)患者手術(shù)身份，手術(shù)類型及手術(shù)部位，術(shù)后患者拔出動(dòng)脈鞘管，進(jìn)入觀察病房無(wú)嚴(yán)重的病變，術(shù)后休息4小時(shí)即可辦理出院手續(xù)，若檢查結(jié)果存在嚴(yán)重病變，收入心內(nèi)科病房進(jìn)行下一步的治療。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理 ①預(yù)約流程 患者在門診進(jìn)行檢查后，按照期病情診斷需要進(jìn)行冠脈造影檢查手術(shù)，然后進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查，包括：血常規(guī)。尿常規(guī)，乙肝表面抗原，凝血全套，心電題，心臟B超，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)符合冠脈造影手術(shù)的患者到日間手術(shù)室進(jìn)行登記預(yù)約，預(yù)約后由專門的護(hù)士進(jìn)行術(shù)前健康教育。②術(shù)前護(hù)理 對(duì)患者介紹冠脈造影手術(shù)期間術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者出現(xiàn)的焦慮抑郁情緒，出現(xiàn)不良心理情緒后要進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)。護(hù)士向患者介紹手術(shù)的流程，介紹冠脈造影手術(shù)是一種安全的手術(shù)。針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題，做到親切和藹，耐心的回答，增加患者的自信心。在進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備過(guò)程中，要逐一審查好轉(zhuǎn)的信心，檢查結(jié)果，詢問(wèn)詢問(wèn)的藥物和事物的過(guò)敏史，近期的用藥使，避免手術(shù)期間出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)不良事件。準(zhǔn)備完畢后送至手術(shù)介入中心。③術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的生命體征包括患者的血壓，心率，患者有無(wú)胸痛現(xiàn)象的出現(xiàn)，血管迷走反射反應(yīng)的發(fā)生并嚴(yán)密觀察患的尿量，一旦出現(xiàn)問(wèn)題使用事先準(zhǔn)備好的監(jiān)護(hù)儀及搶救車進(jìn)行搶救。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)還差術(shù)側(cè)肢體傷口情況，囑托患者側(cè)肢處于功能位，術(shù)側(cè)肢體不能進(jìn)行扭，轉(zhuǎn)，拉等活動(dòng)，避免傷口的出血；對(duì)手術(shù)肢側(cè)末梢血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察，術(shù)側(cè)肢體手指需要加強(qiáng)活動(dòng)，經(jīng)常的進(jìn)行握拳等活動(dòng)，保證血液循環(huán)，術(shù)肢可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行抬高。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)腫脹，敷料有滲血以及患者感覺(jué)肢體疼痛的情況需要進(jìn)行對(duì)癥處理，減少對(duì)患者的影響[1][2]。④出院護(hù)理嚴(yán)格把握患者出院標(biāo)準(zhǔn)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生?；颊咴?小時(shí)內(nèi)無(wú)主訴胸部不適，心率血壓較平穩(wěn)，尿量在800ml以上，傷口且無(wú)滲血，體溫正常，檢查結(jié)果顯示無(wú)嚴(yán)重的冠脈病變，結(jié)合醫(yī)生評(píng)估后，患者辦理出院手續(xù)。在出院時(shí)護(hù)士要對(duì)出院后需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行講解，對(duì)傷口處換藥的方法告知家屬，在家里出現(xiàn)任何問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院。

2 結(jié)果

500例患者均順利的完成手術(shù)，其中410例患者當(dāng)日下午按時(shí)完成手術(shù)，其余90例患者因?yàn)槠渌懿∽內(nèi)朐哼M(jìn)行下一步觀察治療，對(duì)術(shù)后500例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，護(hù)理滿意度為98.00%。500例檢查患者中無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)平均時(shí)間在20min，住院護(hù)理觀察4h。

3 總結(jié)

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及需要手術(shù)患者的增加，日間手術(shù)會(huì)得到較快的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)有效的圍手術(shù)期對(duì)保證患者手術(shù)期間的安全，提高手術(shù)效率以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)起到很大的作用。在現(xiàn)有條件下，日間手術(shù)減少了患者的住院時(shí)間，進(jìn)而減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省了大量的醫(yī)療資源。日間手術(shù)的開(kāi)展實(shí)現(xiàn)了患者，醫(yī)院，社會(huì)的三方受益[3][4]。