河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院（473000）徐麗

老年患者使用頻率較高的一種導(dǎo)管則為胃管，可為患者提供營(yíng)養(yǎng)供給。非計(jì)劃性拔管（UEX）指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意或插管意外脫落[1]，患者自行拔除插管，或醫(yī)療操作不當(dāng)導(dǎo)致拔管。為降低患者痛苦，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者滿意度，我院加大了對(duì)留置胃管患者的護(hù)理干預(yù)，且效果良好?，F(xiàn)對(duì)此點(diǎn)做出以下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從我院2016年5月～2018年6月期間收治的留置胃管患者中抽取80例進(jìn)行分析，依據(jù)其護(hù)理方式分組（對(duì)照組40例vs研究組40例）。研究組：男性23例，女性17例，年齡60～79歲，平均為（65.8±1.3）歲；對(duì)照組：男性22例，女性18例，年齡60～78歲，平均為（65.9±1.2）歲。兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受管道安全護(hù)理：①成立管理護(hù)理小組，培訓(xùn)其有關(guān)管道護(hù)理的知識(shí)，并為其提供實(shí)踐機(jī)會(huì)。與患者和其家屬一對(duì)一交談和溝通，明確掌握患者狀況，觀察患者癥狀，查閱文獻(xiàn)和資料，分析原因，制定護(hù)理計(jì)劃。②將防管道脫落的提示牌貼于患者床頭，胃管末端可貼管道護(hù)理相應(yīng)標(biāo)識(shí)，并標(biāo)明插管深度和時(shí)間，記錄護(hù)理事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士需評(píng)估患者配合程度、意識(shí)狀況等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性實(shí)施護(hù)理，如高危患者可佩戴無(wú)紡布透明無(wú)指手套。③改良胃管固定方法，取棉線（長(zhǎng)80cm）和橡膠管（內(nèi)徑0.5cm、長(zhǎng)1.5cm）常規(guī)消毒，把棉線和胃管穿過(guò)橡膠管，保持棉線在胃管之上，雙套結(jié)處理棉線1/3部位。測(cè)量胃管長(zhǎng)度，調(diào)整橡膠管所需長(zhǎng)度，并標(biāo)記，成功插管后，棉線兩端經(jīng)耳廓上，一端繞過(guò)腦后至另一耳后打結(jié)，調(diào)節(jié)松緊。④為患者提供足夠健康宣教和心理支持，晚間護(hù)理時(shí)，宣教胃管留置注意事項(xiàng)和目的，掌握患者認(rèn)知程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并強(qiáng)化。必要時(shí)可讓其家屬陪同，給予心理鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者床上翻身、擦浴等，勿牽拉胃管，避免胃管脫出。夜間加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胃管固定不妥或患者不適。

1.3 指標(biāo)判定 記錄其UEX發(fā)生率，包含白天、夜間，并比較。將我院統(tǒng)一制定的管道留置護(hù)理滿意度量表發(fā)放給患者調(diào)查其護(hù)理滿意度，包含言行舉止、服務(wù)態(tài)度、健教、操作技能等方面，其分值為0～100分，評(píng)分越高則表明越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UEX發(fā)生率 研究組夜間UEX發(fā)生率7.50%、UEX總發(fā)生率10.00%，低于對(duì)照組的27.50%、42.50%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度評(píng)分（86.25±1.20）分高于對(duì)照組（67.14±1.21）分，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

以往固定留置胃管的方法為確定胃管插入到合適位置，用膠布將其固定在頰部或和鼻翼兩側(cè)，鼻處部位則將胃管彎曲90°。此種固定方式，胃管測(cè)壓到鼻腔，臂部產(chǎn)生不適，膠布無(wú)黏性，易脫出，也有部分患者因害怕胃管脫落，長(zhǎng)時(shí)間臥床。本研究中研究組所接受的管道安全護(hù)理中改良胃管固定方法，棉線經(jīng)過(guò)耳廓饒腦后，在另一側(cè)耳后打結(jié)，讓胃管有向后向上的壓力，加之其互相摩擦，胃管滑出需足夠力量[2]，所以，患者不會(huì)擔(dān)心非臥床體位時(shí)胃管脫出。且此護(hù)理方法可降低皮膚刺激性，胃管也在直接視野外，患者舒適度也有所提高。此外，需營(yíng)造良好的病房環(huán)境，控制室內(nèi)溫度、濕度合適，降低噪聲，夜間護(hù)理需穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，特別是關(guān)房門時(shí)。此外，護(hù)士需做好心理護(hù)理和健康知識(shí)宣教工作，讓其明確留置胃管的注意事項(xiàng)、重要性、目的，并多次強(qiáng)調(diào)重復(fù)插管的影響。多與患者溝通，理解其壓力，并做好心理疏導(dǎo)。提升其配合度和依從性。本研究結(jié)果顯示，研究組UEX發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，提示常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予管道安全護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病治療有積極意義。綜上，加強(qiáng)管道安全護(hù)理干預(yù)，可明顯降低留置胃管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，并維持良好的護(hù)患關(guān)系。